壮筋去痿汤治疗重症肌无力25例临床观察

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1、壮筋去痿汤治疗重症肌无力25例临床观侯爱武宋爱菊任海波［摘要］目的:观察壮筋去痿汤治疗重症肌无力的临床疗效。方法:运用壮筋去痿汤，对25例重症肌无力患者进行随症加减治疗，每天1剂，水煎3次，取汁700mL,分3次温服，坚持服药半年以上。结果:25例中，痊愈10例，好转13例，无效2例，总有效率达92%。结论:脾胃虚损、气虚下陷是重症肌无力的主要病机，补脾益气、升阳举陷是治疗重症肌无力的重要法则，以壮筋去痿汤一方统治。［关键词］重症肌无力壮筋去痿汤DOI:10.3760/cma.j.issn.16

2、72-7088.2014.9.75作者单位：侯爱武：262500山东潍坊，潍坊市益都中心医院宋爱菊：262500山东潍坊，青州市东夏中心卫生院任海波：262513山东潍坊，青州市经济开发区卫生院［作者简介］侯爱武（1975-）,女，潍坊市益都中心医院主治医师。宋爱菊（1975-）,女，青州市东夏中心卫生院主治医师。任海波（1983-），男，青州市经济开发区卫生院分院医师，研究方向：神经内科。重症肌无力（myastheniagravis：MG）是祌经科常见的主要累及祌经元与骨骼肌之间的突触后膜［1

3、］上的乙酰胆碱受体的自身免疫性功能障碍性疾病。从临床表现上讲，全身肌肉都可为受累器官，表现为受累肌肉无力且活动后加重、休息后症状减轻或缓解［2］、晨轻暮重，甚至出现肌无力危象而危急生命。目前认为该病是由T淋巴细胞有关、抗体介导并有补体参与的与乙酰胆碱受体的自身抗体介导体液免疫活动紧密相关的疾病。该病的发病机制可能与神经肌肉接头抗体、抗原特异性T细胞、胸腺相关性抗体、遗传因素关系密切，受多中基因调控，并涉及复杂多样的机制，传统的丙医治疗方案效果不够理想，常会出现病情反复、病程迁延难愈、副作用大不能

4、耐受等情况。祖国传统中医对该病異有独到之见解，我们的先辈很早就对该病有了认识，并试图从外邪刺激、脏器受损及脾气盛袞等方面探索该病，为后来的医者提供了科学的思路和坚实的理论基础，现我们自制研发壮筋去痿汤，使痿症好转或痊愈。现将研宄结果报告如下：1.临床资料25例为门诊患者，其中男9例，女16例；年龄5〜45岁；病程1个月〜11年；全部病例均行新斯的明试验阳性确诊为重症肌无力者。2.治疗方法以壮筋去痿汤，方剂如下：熟地20g,山药20g,山茱萸15g,泽泻13g,茯苓20g，丹皮10g,炒杜仲15g

5、,白芍15g,川芎15g，当归15g,人参13g，炒A术13g，炙甘草12g。方中以六味地黄汤和杜仲补肾填精、壮筋强骨，加之当归、白芍、人参、白术、炙甘草、补气养血，少做川芎以治血并防补药之滋腻，诸药合用，补虚而不碍气机，共奏补肝肾强筋骨之功效，每天1剂，水煎3次，取汁700mL,分3次温服，坚持服药半年以上。3.疗效评定标准与结果3.1疗效评定标准现对中医治疗此病的疗效评定尚无统一标准，根据此病的疗程特点做如下评定:痊愈：临床症状消失，停止•一切治疗，恢复生活自理能力，能正常从事工作和学习，追

6、踪1年无复发者；好转:症状消失，停用或用少量抗胆碱酯酶类药物，尚须间断用中药巩固疗效者；无效：经3个月中药治疗无效者。3.2结果25例中治愈8例，好转15例，无效2例。治愈率为32%,好转率60%,总有效率92%。壮筋去痿汤对眼肌型重症肌无力患者疗效较佳，对延髓型及全身型的重症肌无力者疗效相对较差。见表1。表1症型与疗效关系简表（例,％）n痊愈好转无效眼肌型208(40)12(60)0(0)延髓型20(0)1(50)1(50)全身型30(0)2(66.6)1(33.3)1.讨论我们的传统医学自古

7、就对该病从外邪、内因、情志、阴阳、脏腑、筋脉等方面进行了辩证论治，并取得一定的效果。该病属于祖国医学“痿症”的范畴，早在《黄帝内经》中就有表述：“脾胃为后天之本，气血化生之源，脾主全身之肌肉，脾气盛衰关系肌肉发育运动。脾失生化则肌肉痿软乏力或四肢不用”。后来的《素问》《太平圣惠方》《金匮要略》《景岳全书》等均对“痿症”进行了精彩的表述，如“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动”、“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身。”“冲脉者

8、，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”痿症虽辩证繁琐，但总体为肌肉、筋脉失养，根据“正气存内，邪不可干，邪之所奏，其气必虚”的理论，治疗吋应以补肝肾、强筋骨为主。故我们自制研发壮筋去痿汤，使痿症好转或痊愈。参考文献：[1】陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1998:2236.[2】邓中光.对重症肌无力的认识[」].新中医,1998,⑷丄[3】邓中光.邓铁涛教授临