痿病(重症肌无力)中医临床路径.doc

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1、痿病（重症肌无力）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为重症肌无力的住院患者。一、痿病（重症肌无力）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码为：BNQ020）西医诊断：第一诊断为重症肌无力（ICD-10：G70.000）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》痿病的诊断标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》重症肌无力的诊断依据。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会2015年发布的《中国重症

2、肌无力诊断和治疗指南2015》的诊断标准。2．临床分型（改良Osserman分型）I眼肌型，ⅡA轻度全身型，ⅡB中度全身型，Ⅲ重度激进型，Ⅳ迟发重度型，V肌萎缩型。3．证候诊断参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》痿病的证候标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》重症肌无力证候标准。痿病（重症肌无力）临床常见证候：脾胃气虚证脾肾两虚证气阴两虚证督阳亏虚，络气虚滞证大气下陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痿病（重症肌无力）中医诊疗方案（2017年版）”。1．诊断明确，第一诊断为痿病（

3、重症肌无力）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（重症肌无力）的患者。2.处于肌无力危象期；伴有严重的感染；伴发恶性肿瘤的重症肌无力，不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察通过四诊收集舌脉证特点，确定不同的证候类型。动态观察目睑下垂、肢体痿软、吞咽呼吸无力等主要证候变化，观察与脾胃、肾相关的纳差便溏、腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷等证候变化，与气虚、阴虚相关的神疲乏力、少气懒言、

4、自汗等证候的变化，与督脉、络脉相关的眼球转动迟滞、颈脊无力、肌肉瘦削等证候变化，对主要证候及部分次要证候予以量化评分、判断疗效。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能；胸腺CT、心电图；肌电图低频重复神经电刺激。2.可选择的检查项目乙酰胆碱受体（AChR）抗体、抗肌肉特异性酪氨酸激酶（MuSK）抗体、自身抗体，肿瘤筛查，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾胃气虚证：调补脾胃（2）脾肾两虚证：温补脾肾（3）气阴

5、两虚证：益气养阴（4）督阳亏虚、络气虚滞证：温补督阳，通畅络气（5）大气下陷证：益气升陷2.辩证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色疗法穴位注射、皮肤针、其他疗法如中医泡洗、推拿、穴位贴敷等。4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.肌无力症状好转。2.日常生活能力基本恢复。3.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。4.因患者及其家属意愿而影

6、响本路径执行，退出本路径。二、痿病（重症肌无力）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为痿病（重症肌无力）（TCD编码为：BNQ020；ICD编码为-10：G70.000）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□中医四诊信息采集□中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完成初步诊断和病情评估□初步拟定诊疗方案□完成首次病程记录、入院记录□向患者及家属交代病

7、情和注意事项□上级医师查房，完成上级医师查房记录□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善相关检查□明确诊断及诊疗评估□实施治疗措施□根据病情变化及时调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□根据上级医师查房调整或修正治疗□防治并发症重点医嘱长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针刺□灸法□穴位注射□皮肤针□其他疗法（□中医泡洗□推拿□穴位贴敷）□西药□胆碱酯酶抑制剂□免疫抑制药物临时医嘱□血、尿、便常规□心电图□肝肾功能□电解质□血糖□血气分析□肿瘤筛查□甲状腺功能□感染性疾病筛查□胸腺CT□重

8、频电刺激□AChR抗体、MuSK抗体□□自身抗体长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针刺□灸法□穴位注射□皮肤针□其他疗法（□中医泡洗□推拿□穴位贴