子宫恶性中胚叶混合瘤9例临床病理分析

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1、子宫恶性中胚叶混合瘤9例临床病理分析蔡洪英邓纯敏（广州市番禺区第二人民医院病理科广东番禺511470）【摘要】目的:旨在研究探讨木病的临床病理表征，充分的认识此恶性肿瘤的特征和探寻有效的治疗方法。方法：回顾性分析9例患者的临床资料，并重点研究分析讨论其大体标木、影像学检查、专科体检、术中冰冻切片、免疫组化等一系列的结果，探讨诊断和治疗子宫恶性中胚叶混合瘤的有效方法。结果：9例患者的检验结果比较接近，均出现相似的症状，其中不同的表现即是诊断不同肿瘤时期的重要依据。具体的结果统计见表1。结论：子宫恶性中胚叶混合瘤

2、是临床罕见疾病，来自残留的胚胎细胞或间质细胞化牛.。肿瘤含肉瘤和癌两种成分，根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫，子宫恶性中胚叶混合瘤还可以分为同源性和异源性肿瘤，恶性平滑肌和间质属于同源成分，而恶性横纹肌和软骨则属于异源成分。肿瘤的恶性程度很高，多见于绝经后妇女。【关键词】子宫恶性中胚叶混合瘤病理诊断分析治疗预后1一般临床资料和方法1.1病例摘要：自2006年1月〜2012年3月入住我院的9例子宫MMMT患者，发病年龄42〜68岁不等，平均年龄58〜52岁。9例患者中一共总结出5例具有代表性的诊断检验结果，

3、术中情况，治疗方法等详见表1。主要组织学特点：肿瘤与周边平滑肌组织分界不清。间质中可见肿瘤细胞浸润肌层呈弥漫生长,瘤细胞核瘤细胞核呈讼椭圆形，两端钝圆，呈弥漫片状排列。瘤细胞核呈长椭圆形，两端钝圆，呈弥漫片状排列。瘤细胞呈梭形，呈弥漫片状排列，分布疏密不等；细胞大小各一，形态各异，排列紊乱，瘤细胞异型性十分明显，核不规则、深染，核仁明显，核分裂相广泛，其中包括病理性核分裂，核分裂相。可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞；部分区域细胞密集，呈束状及交错排列或带状分布，伴多灶性及大片状坏死；细胞稀疏可见IX间质散在粘液变性

4、。1.2一般方法：对9例患者的病史，检查结果，诊断、治疗等临床资料冋顾性分析和讨论，总结在治疗过程中的做的比较好的地方和失误。探讨治疗子宫恶性中胚叶混合瘤这种临床上罕见的妇科疾病的有效途径，研究更好的检查诊断方法，早发现，早治疗。2结果表15例子宫恶性中胚叶混合瘤一般临床表现、手术情况、诊断、治疗随访结果3讨论目前关于子宫MMMT的发生主要有两种说法：一种是胚胎残留学说，指出在胚胎发育过程中中胚叶的胚胎幼稚细胞在中肾管中下落吋因一些因素的影响被到到茁勒管内，在某些特定环境下辈刺激从而发生肿瘤病变；另外一种是细

5、胞化生学说，肿瘤是由子宫内膜的间质细胞转化而来，具冇非常强的分化增殖能力，可以向上皮和不冋的间叶组织方向分化，己经被“干细胞衍化学说”取代。子宫MMMT主要临床表现为无规律性的阴道出血、宫腔息肉状突出、子宫颈U赘生物脱落等，II极易转移和复发，存活率较低。3.1鉴别诊断3.1.1肿瘤含肉瘤和癌两种成分，根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫，子宫恶性中胚叶混合瘤还可以分为同源性和异源性肿瘤，恶性平滑肌和间质属于同源成分，而恶性横纹肌和软骨则属于异源成分。肿瘤的恶性程度很高，多见于绝经后妇女。恶性中胚叶混合瘤在C

6、T影像检查上没奋特异性，冋那些原发于子宫的如平滑肌闪瘤等恶性肿瘤很难鉴别，需要病理学检查和分析才能确诊。3.1.2恶性中胚叶混合瘤在诊断中要注意与子宫内膜腺癌的鉴别。子宫内膜腺癌的间质中不光可以出现良性分化成熟的软骨、骨、脂肪等异源成分，也可以出现明显的癌性间质纤维化的反应，没冇MMMT对间叶成分的要求那么严格必须是恶性同源或者异源性肉瘤。故在诊断中要严格的区分，避免误诊。3.1.3腺肉瘤伴肉瘤过度生长腺肉瘤是一种少见的肿瘤又称恶性苗勒管混合瘤，由良性腺体和陶瘤性间质混合组成，通常为低度恶性，分化好的肉瘤恶性

7、程度低，复发和转移少。肉瘤成分分化差的腺肉瘤，核分裂大于10个/10HPFS,细胞重度异型。其生物学行为与高度恶性子宫肉瘤相同。绝大多数苗勒管腺肉瘤发生在子宫，子宫以外的部位如卵巢、宫颈、阴道、膀胱和直肠等发生较少实际工作中取材不充分或刮宫活检时，易与其它肿瘤相混淆。大体见肿瘤呈息肉状生长，突向官腔，常为多发性或分叶状。晚期可侵入肌层和周围组织。肿瘤质软，表面光滑。切面灰白色，冇出血坏死。镜下见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。免疫表型上皮成分对细胞角蛋白抗体呈免疫反应间叶成分对间叶源性抗体呈阳性反应。软骨成

8、分通常S-100蛋白阳性。3.1.4葡萄状肉瘤主要可见于青少年女性子宫颈及阴道上1/3的位置，是一种胚胎性肌肉瘤的一种比较特殊的类型。临床检查主要变现为息肉样外形、密集于粘膜下的肿瘤细胞则形成新生层和分化程度不同的横纹肌母细胞，肉瘤内没有癌的成分。3.2预后和治疗由于子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也冇较高的肺转移率。术前诊刮具冇非常大价值，尤苏是对于绝