卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理分析

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1、卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理分析　　【】R737【】A【】1005-2720（2012）11-0034-01　　【】探讨原发于卵巢的恶性中胚叶混合瘤（malignantmixedmulleriantumorsMMMTs）的临床表现、病理特点和肿瘤的生物学行为。方法：对本院2例原发于卵巢的MMMTs临床资料、病理特点进行观察及随访。结果：2例MMMTs在临床均以腹胀、腹部包块为病史，病变特征为癌与肉瘤样成分混合存在。结论：MMMTs为一种高度侵袭性恶性肿瘤。　　【关键词】卵巢肿瘤；恶性中胚叶混合瘤　　恶性中胚叶混合瘤（MMMTs）又称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤，约占原

2、发卵巢恶性肿瘤的1%，发生于卵巢表面上皮或子宫内膜异位病灶。常见于绝经后妇女，恶性程度较高。　　1材料与方法　　病例选自本院2005-2008年两例恶性中胚叶混合瘤。标本经10%中性甲醛固定、脱水、石蜡包埋，常规切片，HE染色。　　1.1临床资料：例一患者女性，70岁，自觉腹胀、腹痛，胃纳差3个月。B超显示左卵巢实性不规则性肿物。例二患者67岁，腹胀、消瘦半年，B超显示右卵巢囊实性肿物。二者均行子宫，双附件切除及周围淋巴结清扫。　　1.2病理检查：例一左卵巢实性肿物1287cm，形状不规则，切面灰白、灰褐色，有沙砾感，局部鱼肉样，另见萎缩的子宫，附件及淋巴结。镜下

3、：肿瘤由透明细胞癌及软骨肉瘤成分构成，坏死可见，子宫、对侧附件及淋巴结未见转移，随访8年，患者健在；例二右卵巢实性肿物，直径11.0cm，切面灰白，棕褐色，见有大小不一囊腔，腔内血性液体，质地软硬不均，另见子宫、对侧附件、淋巴结及肠管一小段。镜下：肿瘤由子宫内膜样腺癌及子宫内膜间质肉瘤成分构成，肠管浆膜面可见癌，子宫、对侧附件及淋巴结未见转移，患者于术后两年半死亡。　　1.3病理诊断：例一：左卵巢恶性中胚叶混合瘤异源性；例二：右卵巢恶性中胚叶混合瘤同源性。　　1.4讨论：MMMTs为女性生殖系统内少见的恶性肿瘤。通常发生于绝经后妇女，临床症状为阴道流血及盆腔包块。

4、文献报道患者血中Ca125增高，术后降低，肿物复发后可再次增高[1]。　　MMMTs的组织学发生主要有两种学说：一种学说认为肿瘤由残留的原始中胚叶组织发生而来；另一种则认为肿瘤由子宫内膜、质细胞演化而来，苗勒氏管起源的子宫内膜干细胞具有向上皮、间叶成分分化的潜能，这种间叶成分即可以是正常宫内膜具有的间叶成分，也可以是正常宫内膜不具有的成分。如软骨、横纹肌、脂肪等　　组织学特征：MMMTs典型表现为恶性上皮性成分（癌）与恶性间叶性成分（肉瘤）并存，二者缺一不可。同源性肿瘤一般见子宫内膜间质肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。异型性肿瘤一般见骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤。　

5、　2鉴别诊断　　1、苗勒管腺肉瘤：肿瘤低度恶性，镜下表现为良性的上皮性成分与恶性的间叶性成分，上皮可以是苗勒管分化的各种上皮类型，少数病例中可以出现异源性成分，骨、软骨和脂肪组织等。2、苗勒管癌纤维瘤上皮成分为恶性，间叶成分为良性。　　越来越多的研究表明，肿瘤中的肉瘤样成分为化生而来，肿瘤并非真正意义上的癌肉瘤[2]，在肿瘤转移灶中通常肉瘤样成分少见。一般表现为单纯的癌样成分；作为一种高度侵袭性肿瘤，其预后与肿瘤发生的范围、肿瘤中的癌性成分有关，而与肉瘤样成分无关。