卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理观察

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1、卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理观察吕国庆(新疆昌吉州人民医院病理科新疆昌吉831100)【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0221-03【摘要】目的探讨卵巢恶性中胚叶混合瘤的临床病理特征、免疫表型及鉴別诊断要点。方法对2例原发于卵巢恶性中胚叶混合瘤进行回顾性研究，包括临床病理观察和免疫组化检测。结果2例均为卵巢占位性病变，肿瘤组织由恶性的上皮和间叶成分共同构成。肿瘤细胞中，上皮成分均表达AE1/AE3和EMAo而VimentinDesminS-100均为

2、阴性。梭形细胞区域均弥漫表达Vimentin,EMA^Desmin和S・100均为阴性。结论卵巢恶性中胚叶混合瘤发牛于卵巢较为少见,病程进展快，预后差、生存时间短，诊断及鉴別诊断需要结合病理形态及免疫组化标记。【关键词】恶性中胚叶混合瘤卵巢病理恶性中胚叶混合瘤(malignantmixedmesodermmaltumor)又称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤，可发生于女性生殖道的任何部位，发牛部位依次为子宫体、宫颈、阴道、卵巢和输卵管⑴。发牛于卵巢较为少见，约占卵巢恶性肿瘤的1%〜2%[2]O为了提高对其认识

3、，木文报告近年内在我院诊治的2例卵巢原发性恶性中胚叶混合瘤，并探讨其临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断要点。1材料与方法1.1临床资料例1女性57岁。绝经8年，阴道不规则流血伴尿频、尿急、排便困难并自觉左下腹包块1个月就诊。查体：腹部膨胀明显，可触及不规则肿物，质硬、界尚清，压痛不明显，无贫血及消瘦症状。腹部B超示左侧附件区见一约8.4cm×7.5cm的混合回声团，界尚清。提示左附件区囊实性占位病变，绝经期子宫内膜。行左卵巢肿物、全子宫及部分网膜切除术，术中见左卵巢灰白肿物，大小9cm&t

4、imes;7.5cm×7cm,包膜较完整,境界较清。将切除子宫及肿块送病理检查。例2女性，67岁。绝经16年，阴道不规则流血伴右下腹腹痛并有下腹坠胀感2月余就诊，就诊时有尿频、尿急及大便不畅现象。查体：体质消瘦，腹大，腹部可触及不规则肿块，质硬，压痛II有腹水征象。实验室检查轻度贫血,腹部B超示右附件区探及一不均质回声团12cm×11.5cm,内见一无回声团,大小4.5cm×3.8cm,界清，规整，内透声可，周边可见少量血流信号，提示右附件区不均冋声团(性质待定)。

5、行右附件肿物、全子宫切除术，术中见右卵巢肿物，大小12cm×llcm×9.5cm,包膜不完整，境界较清。将切除子宫及肿块送病理检查。1.2方法送检的2例肿瘤标本均用4%中性甲醛液固定，常规脱水，石蜡包埋，常规切片，HE及网状纤维染色，光镜观察。同吋连续切片进行免疫组化标记(EliVision法),第一抗体为Vimentin>AE1/AE3、EMA、S・100、Desmin等。第一抗体及EliVision试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。2结果2.1巨检例1切除左卵巢结节

6、状肿物，灰白，大小为9cm×7.5cm×7cm,包膜较完整。切面囊实性，以实性为主，实性区质软并见暗红色出血区，囊内含血性液体。例2切除右卵巢结节状肿物，灰褐色，大小为12cm×llcm×9.5cm,包膜不完整，切面囊实性，以实性为主，实性区灰白质软细腻，见出血及坏死，囊内含血性液体。2.2镜检2例肿瘤组织学形态相似，由恶性的上皮和间叶成分共同构成。上皮区为典型的腺癌形态，呈现不同程度的分化，上皮成分为宫内膜样癌和浆液性癌，可见腺管样及乳头状结构。间叶成

7、分2例均为纤维肉瘤形态，肿瘤细胞圆型、短梭型，核呈梭型、卵圆型，异型性增大，核分裂较多。2例均见出血坏死。2.3免疫组化2例肿瘤细胞中，上皮成分均表达AE1/AE3和EMA。而VimentinDesminS-100均为阴性。梭形细胞区域均弥漫表达Vimentin,仅例1灶状表达AEl/AE3oEMA、Desmin和S・100均为阴性。病理诊断：卵巢恶性中胚叶混合瘤3讨论3.1诊断恶性中胚叶混合瘤可发生于女性生殖道的任何部位,但发生于卵巢较为少见。虽然肿瘤中常含的是非子宫内膜型的上皮和间质成分，但其组织

8、学特征类似于子宫体的恶性苗勒管混合瘤，因此WHO卵巢肿瘤分类中，将其放入子宫内膜样肿瘤的范畴。卵巢恶性中胚叶混合瘤中恶性上皮成分中常见的为子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌和未分化癌等，恶性间叶成分根据间质组成成分不同，分为同源性或异源性，异源性是指出现正常情况下生殖道不具有的组织，如软骨肉瘤、似于子宫内膜间质肉瘤、纤维肉瘤或平滑肌肉瘤（与苗勒管系统同源）。同一肉瘤中可含单一或多种肉瘤成分，文献调查分析表明异源性癌肉瘤较同源性多见［3］。该瘤多发生于绝经