卵巢恶性brenner瘤临床病理分析

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1、卵巢恶性Brenner瘤临床病理分析山西医药杂志2000年第5期第29卷临床研究作者：李建民　郗彦凤　白文启　徐树明　丛娟　殷卫东单位：李建民(山西省肿瘤医院030013)；郗彦凤(山西省肿瘤医院030013)；白文启(山西省肿瘤医院030013)；徐树明(山西省肿瘤医院030013)；丛娟(山西省肿瘤医院030013)；殷卫东(山西省肿瘤医院030013)　　卵巢Brenner瘤大多数为良性，仅有极少数恶性，国内报道很少。由于缺乏知识，在我们日常工作中正确诊断较为困难。现结合经我院诊断的9例恶性Br

2、enner瘤及复习文献分析讨论如下。　　1　资料与方法　　复查我院1980—1999年6月的全部卵巢肿瘤病理切片，其中Brenner瘤20例，良性11例，恶性9例，其中有8例在本院诊治，1例为外院会诊。8例均为手术后标本，经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，1例加染嗜银染色。　　我们诊断的依据按照Prott-Thomas［1］和Austin等［2］的标准：①组织学上表现明显的上皮成分异型性，浸润性鳞癌、移行上皮癌、未分化癌或以上几种癌的混合。②应找到恶性部分与典型良性、化生性或增生性Bre

3、nner之间的移行。③有时瘤中也有腺瘤结构，如伴发黏液或浆液性囊腺瘤及囊腺癌要分别诊断。④肿瘤的恶性不仅有细胞间变，而且有间质浸润，间质浸润的上皮巢不规则或融合成大片间质少，偶见纤维组织增生的间质反应。⑤要除外卵巢的转移癌。　　9例患者年龄分布36～66岁，平均56岁，文献［3，4］报道平均年龄50岁和53岁，国外报道平均年龄60岁［5］。绝经后7例占77%，病程2个月～2a，0.5a之内者5例，占55%。文献报道0.5a之内者占60%。　　临床表现腹部肿物4例，腹痛或腹胀各1例，阴道出血4例，绝经后

4、出血3例，腹水3例。　　手术所见：按肿瘤的临床分期，肿瘤局限一侧卵巢的Ⅰa期3例；肿瘤局限一侧卵巢伴腹水形成的Ⅰc期2例；转移到子宫表面的Ⅱa期1例，蔓延到盆腔其他器官的Ⅱb期1例，腹腔内广泛转移的Ⅲ期2例。　　治疗：全子宫双附件切除5例，其中2例术后化疗。全子宫双附件及大网膜切除术后化疗2例。双附件及大网膜切除术后联合化疗2例。　　2　病理资料　　巨检：单侧7例，双侧2例，肿物直径4～24cm，实性5例，表面结节状、菜花状，多无包膜或包膜不完整，切面灰白及淡黄色。囊实性4例，切面有囊腔，其多少大小不

5、一，部分囊内有乳头。5例可见出血、坏死。2例有钙化，1例伴子宫肌瘤。　　镜检：①分化好型3例，上皮巢呈类圆型、索条状或囊内乳头状，细胞呈多边形或梭形，异形性小、有核分型。恶性上皮结构如宫颈浸润性鳞癌或基底细胞癌样，可见典型良性或增生性Brenner瘤成分，良恶之间有过渡。可见出血和坏死。间质纤维组织轻度增生。②分化差型6例，瘤组织大部分为实性片块状，部分为囊状或囊内乳头状，细胞明显异形，核分裂多见，恶性上皮结构如分化差的乳头状腺癌或基底细胞癌样，有的可见增生性Brenner瘤成分，有的可无良性成分，坏

6、死广泛，间质少。　　随访：分化好的3例，1例术后3年8个月无复发转移，1例失访，1例外院会诊治疗。分化差的6例，5例术后3～23个月均存活，1例术后3年7个月死于广泛转移。　　3　讨　　论　　Brenner瘤为少见的卵巢原发性肿瘤，文献［2］报道占全部卵巢肿瘤的0.5%～0.7%，我们资料统计占0.96%。其中多数为良性，少数为恶性。由于对恶性Brenner瘤的认识不足，能正确诊断的例数更少，本文9例中2例诊断正确，6例可见良性Brenner瘤成分，3例可见增生性Brenner瘤成分。恶性部分分化较好

7、，并与良性Brenner有移行。3例可见增生性Brenner瘤成分。1例分化好的伴有黏液性囊腺瘤成分。6例分化差的呈菜花状腺样，Hull和Roth提出诊断恶性Brenner瘤要找到良性Brenner瘤成分，良恶性之间有移行。Austin［2］认为此瘤分两类：一类为恶性Brenner瘤，瘤中有良性Brenner瘤成分，未提到移行；另一类为移行细胞瘤，瘤中未见良性成分。王肇敏［3］报告30例，姚常晖［6］报告多发性子宫肌瘤合并恶性Brenner瘤1例；邹志强［7］报告伴骨化1例，我们9例中有1例伴多发性子

8、宫肌瘤，2例伴钙化。　　文献复习及资料分析，我们认为诊断恶性Brenner瘤应具备：①要找到Brenner瘤的特点；②要有原发浸润的恶性特征；③要除外转移性恶性肿瘤。对分化差而无良性Brenner瘤成分的恶性肿瘤，首先应除外转移癌，再结合年龄、病史、临床症状及镜下特点，肿瘤具有移行细胞癌或鳞癌、腺癌成分，或者这几种成分混杂呈乳头状结构，我们认为诊断恶性Brenner瘤好。关于良、恶性之间移行、间质纤维组织增生，在一部分肿瘤中可见到，这些应做辅助诊断条件。