素问阴阳应象大论（金）2013课件

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1、《素问·阴阳应象大论》［题解及提要］阴阳，是中国古代哲学概念，代表事物相反相成(对立统一)的两方面；应，指对应、相应；象，指现象、征象。阴阳应象，即阴阳在自然界和人体有象相应。本篇论述了事物的阴阳属性及其运用，并用取类比象的方法，阐述了有关生理、病理、诊断、治疗等问题，故名篇。马莳所说：此篇以天地之阴阳，万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应。主要内容：1. 论述了阴阳基本概念。2. 阴阳学说的基本内容。3.具体阐述了阴阳学说在医学上的应用。4.运用“取类比象”的方法，将人与自然界的有关事物进行了五行分类归纳

2、。［目的要求］1. 理解阴阳的基本概念。2. 掌握阴阳的基本内容。3. 掌握阴阳学说在医学上的应用。4. 理解形、精、气、化的转化关系。5.了解五行的生克乘侮法则。（一）阴阳的基本概念及其内容1、阴阳的基本概念：“阴阳者，天地之道也。”阴阳是自然界的基本规律，阴与阳是事物对立两方的概括，这两方的对立统一运动，是事物运动、发展、变化的根源。疾病发生和发展变化的根本原因就在于阴阳失调，“治病必求于本，”“本”是指阴阳。2、用以阴阳分析事物现象、性质、功能和转化：（1）阴阳属性的特点：“天与地、静与躁(动)”。（

3、2）阴阳的对立统一性：“阳生阴长，阳杀阴藏。”（3）阴阳功能活动的特点：“阳―化气、阴―成形。”（3）阴阳的转化：“寒极生热。热极生寒。”（5）阴阳的活动变化特点：“寒气生浊、热气生清。”（6）阴阳反作的病变：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。”清气在下(脾阳之气不升)，则产生完谷不化的泄泻。浊气在上(胃浊之气不降)，则产生胸膈、腹部胀满。讨论：①说明阴阳的相互对立、相互依存、相互转化的关系。②“治病必求于本”清·尤怡《金匮翼》泄泻门谓：“飧泄，完谷不化也。脾胃气衰，不能腐熟水谷，而食物完出。经所

4、谓脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化是也。又清气在下，则生飧泄者，谓阳气虚则下陷也。”治疗多用补中益气汤、升阳除湿汤之类。清·王九峰治飧泄一案，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。肝脉循于两胁，肝实胁胀；脾虚腹满，木乘土位；食少运迟，营卫不和。补中益气，是其法程，更兼以涩固胃关之品，冀效。洋参、茯苓、冬术、炙草、川连、升麻、柴胡、归身、木香、陈皮、山药、补骨脂、肉豆蔻。”3、天地阴阳与人体阴阳清浊升降功能阴阳自然界功能活动清阳为天为云出上窍发腠理实四肢浊阴为地为雨出下窍走五脏归六腑指导性意义：（1） 

5、 治疗耳目失聪的益气升提法。（2） 治疗表证的宣肺发散法。（3） 治疗手足厥逆的温阳法。（4）治疗肠胃积滞的攻下法。（5） 治疗水肿的利水逐水法。(二)水火、气味的阴阳属性及人体精、气、形、味相反相成机理。1.自然界物质的阴阳属性阴―水―味阳―火―气2.气与味分别转化为人体的形、精、气、化。药食物的气、味与人体的形、精、气、化之间的相互转化关系，体现了阴阳互根和阴阳转化的辩证关系。药物、饮食物气味阴阳太过，也可以引起人体阴阳偏盛偏衰的危险。药物饮食物之气太过，耗伤人体的阴精，药物饮食物之味太过，损伤人的形体

6、元气。味伤形味归形形归气药食之味(阴)形气形食味气生形(元气)精化为气归精精归化气药食之气(阳)精化精食气化生精气伤精3、饮食药物的阴阳属性和功用↗厚者(为阴)-----泄(大黄)阴(味)----出下窍----味↘薄(阴之阳)----通(木通)↗厚者(为阳)----发热(附子)阳(气)-----出上窍-----气↘薄(阳之阴)---发泄(麻黄)4、壮火与少火(1)饮食物的作用壮火气衰、食气、散气。药物饮食物的纯阳作用耗散人体的元气。少火气壮、气食、生气。人体的元气仰饲药物饮食物的温和滋养作用。(2)后世一些

7、医家的解读从人体中生理之火为少火；病理之火为壮火。5、五味的阴阳属性和功用辛甘----发散----阳(桂枝汤，用辛味桂枝与甘味甘草)酸苦----涌泄----阴(瓜蒂散，用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍)6、阴阳的病机（1）阴胜则阳病，阳胜则阴病。(药食气味性能)（2）阳胜则热，阴胜则寒。(药食气味化生)（3）重寒则热，重热则寒。(药食气味转化)后世指阴阳偏胜偏衰的病机。(三)阴阳病因病机特点1、阴阳寒热的病变特点寒伤形肿↑伤↓热伤气痛2、六淫病因和六气病机的病变特点风胜则动热胜则肿燥胜则干寒胜则浮湿胜则濡泻3、

8、外感六淫和内伤七情发病特点“喜怒伤气，暴怒伤阴，暴喜伤阳。寒暑伤形。”4、重阴必阳，重阳必阴的转化规律“冬伤于寒，春必温病。”5、指导意义（1）药食物气味性能的意义。（2）“冬伤于寒，春必温病”之说，是后世“伏气温病”学说的理论根据。（四）论五行学说的观点及其在医学上的应用1、按照五行属性，把自然界的事物和人体的脏腑组织机能进行系统的联系。（1）提出了以五脏为中心的内外相应整体观的系统结构，“四时五脏阴阳”。（2