白介素－２联合奥沙利铂胸腔灌注治疗晚期癌性胸腔积液临床观察

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1、白介素一2联合奥沙利钴胸腔灌注治疗晚期癌性胸腔积液临床观察杨黎1李万成1周宇2何杰1周夏飞11.成都医学院第一附属医院四川成都6100002.成都市新都区公安分局，法医四川成都610000【摘要】目的观察白介素一2联合奥沙利铂胸腔灌注与单药奥沙利铂治疗肺癌晚期伴胸腔积液的疗效及毒副作用比较.方法收治2012年7月至2014年7月肺癌伴大量胸腔积液患者46例，白介素一2联合奥沙利铂为A组(治疗组h单用奥沙利铂为B组(对照组),分别为23例.采用一次性屮心静脉导管闭式引流胸水，两组每次放出等量胸水.A组给药:

2、奥沙利钿100mg+利多卡因注射液200mg+白介素一2200wu;B组给药:奥沙利铂100mg+利多卡因注射液200mg.结果A组控制胸水的总有效率及临床症状改善均优于B组(P<0.05).两组毒副作用差异无明显统计学意义.结论白介素一2联合奥沙利铂胸腔灌注控制癌性胸水疗效较单药奥沙利铂治疗癌性胸腔积液明显，毒副作用差异无明显统计学意义.【关键词】闩介素一2;奥沙利铂；癌性胸水【屮图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0904—02大量胸水的肺癌患者来院就诊，

3、多是因为呼吸困难入院.入院后抽胸水并进行纤支镜取活检诊断时，多伴有胸膜及肺内转移，生存质量差，生存期短，多在半年到一年以

4、Aj.因此，改善提高患者生活质量及延长患者的生存时间成为针对晚期肺癌患者的首要任务.此次采用內介素一2联合奥沙利铂胸腔灌注与单用奥沙利铂治疗癌性胸腔积液对比，入选患者共46例.以期待进一步提高局部化疗治疗恶性胸水的局控效果，结果报告如下.1资料与方法1.临床资料2012年7月至2014年7月间肺癌(包括鱗癌、腺癌、小细胞肺癌）伴大量胸腔积液46例，男女比例随机,年龄在46-78岁,平均

5、年龄62岁,44例有病理结果（部分为纤支镜、肺穿刺活检组织，部分为胸水细胞学结果）,2例因年龄人，不能耐受纤支镜及肺穿刺，经影像学资料、肿瘤标志物、支气管动脉造影临床诊断肺癌.治疗前一周内查血常规、肝肾功、凝血功能指标正常.治疗前3天内有胸部CT、胸腔B超检查.2.方法生命体征平稳情况下，在72小时内尽量引流胸水，然后复査胸腔B超,确定胸水不能顺利引流的情况下开始腔内注射药物.A组给药:奥沙利铂10Omg+利多卡因注射液20Omg+白介素一2200wu;B组给药:奥沙利铂10Omg+利多卡因注射液200m

6、g.注入化疗药物后推送20ml生理盐水,确保化疗药不存留在导管内，以免渗出影响皮肤组织.嘱患者变换体位，具体次数由患者耐受程度决定,5分钟变化一次为佳.2一3天后复查血常规、肝肾功，若无异常变化，可重复给药1次3周不超过2次.耐受患者XL能引流出胸水者可持续4周，胸水控制XL无法再引流者，不重复给药.治疗1月后行胸部CT、胸腔B变化，并记录每次复查血常规、肝肾功及引流胸水量及使用药物后的恶心、呕吐、体温升高等不良反应的次数及程度.最后需进行KPS评分，判定生活质量改善对比情况.3.疗效评定胸水减少情况及呼

7、吸闲难、活动能力改善以显效+奋效评定奋效率.主要采用ECOG评分辅助.ECOG评分标准为:0级活动能力完全正常，与起病前活动能力无明显差异；1级能自由走动及从事请体力活动，自由走动及生活自理,但己经丧失工作能力，日间不少于一般吋间可以起床活动;3级生活仅能部分自理,日间一半以上吋间卧床或者坐轮椅;4级卧床不起，生活不能自理;5级死亡.4.统计学方法采用SPSS13.0统计软件，两组胸腔用药后胸水局控情况、ECOG评分对于生活质量的改善用X2检验.P≤0.05.2结果1.胸水局控情况1个月治疗疗程完成

8、吋两组的胸水控制均有不同程度下降,A组与B组有效率为86.9%和78.2大于0.05;第二个月复査吋，两组胸水控制冇效率分别为82.6%和47.8%,P<0.05，有统计学差异，见表一.表一两组治疗后胸水控制情况比较3.副作用对照组与治疗组均出现轻微恶心、呕吐反应，治疗组其中有两名患者出现高热，偶有患者低热、乏力、胸痛,无统计学差异.3讨论奥沙利铂是三代铂类，细胞周期非特异性药物，其通过抑制DNA的修复及合成来发挥抗肿瘤作用，里与顺铂的作用机制类似，但前者与DNA的结合速度更快，且对其它铂类药物存在耐药的

9、患者同样冇效.副反应等相对小，无需水化，方便应用.治疗恶性胸腔积液，疗效确切，耐受性好,从而减少或减轻静脉化疗的严重毒副作用［1］.奥沙利铂注入胸腔除能直接杀伤胸膜及积液中的癌细胞外，还能使脏、壁层胸膜粘连，浆膜腔闭锁及固定，从而冇利于控制IL一2主要通过介导淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤达到抗肿瘤作用.艽通过促进下、B淋巴细胞增殖、活化,增强细胞毒性T淋巴细胞特异性杀伤作用.使之成为LAK细胞，增强NK细胞活性.IL一2腔内注射治