家庭护理教育在血液肿瘤患者picc带管出院中应用

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1、家庭护理教育在血液肿瘤患者Pice带管出院中应用章玉英（江丙省肿瘤医院血液肿瘤科江丙南昌330029）【摘要】目的通过血液肿瘤患者PICC置管的家庭护理，完善出院后PICC置管维护，保证患者的安全。方法1.出院护理培训：“看”“讲”“示”“练”四字教育法对患者及其家属进行PICC置管家庭护理培训。2.家庭护理：向患者提供科室制作的PICC家庭护理表（里面有维护方法及电话），患者或家属按照其内容进行自我护理和导管维护。3.电话跟踪随访：对患者及家属发现的问题给予指导。结果325例患者共1106次带管出院在家期间，穿刺点渗血、感染4例,穿刺点部位肿胀3例，过敏湿疹2例，导管堵塞、回血3例，管

2、道脱出4例,导管断裂2例，1级静脉炎2例，菌血症1例。结论血液肿瘤患者PICC置管家庭护理，保证PICC置管全程的安全性，使血液肿瘤患者完成全程化疗，从而保证治疗效果。【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0224-02血液肿瘤患者的主要治疗方法是化学治疗，而化学药物对静脉刺激性强，易引起静脉炎甚至渗漏导致局部组织坏死溃烂，为保证化疗安全需进行中心静脉置管。PICC置管（Peripherallyinsertedcentralcatheter,经外周静脉穿刺至中心静脉置管）是一种经外周静脉置入中心静脉导管，可以保护外周血管，使化疗过程顺

3、利完成。［1］血液肿瘤患者化疗全部疗程较长，一般超过5个月以上，使得PICC须在体内留置较忪时间，化疗间歇期患者必须带管回家休养，并且血液肿瘤患者容易发牛.置管部位出血、感染等并发症，所以对带管回家的血液肿瘤患者进行PICC置管家庭护理教育，显得尤其重要。我科对出院后的血液肿瘤患者进行PICC置管家庭护理教育，减少了置管并发症，延K：了带管的时间，取得较好的效果。1一般资料和方法1.1临床资料我科2013年1月〜2013年11月对325例需化疗的血液肿瘤患者HCC置管。男223例，女102例，年龄2〜84岁。其中恶性淋巴瘤261例，白血病42例，多发性骨髓瘤22例，采用美国BD公司生产的

4、PICC导管，导管总长度65cm,可根据需要进行裁剪。置管部位：贵要静脉283例，肘正中静脉24例，头静脉18例。其中90%的患者为偏远农村到县级医院维护路途遥远较困难，而乡镇级医院护士大多数对PICC置管不了解，不懂做导管维护，因此给有一定文化程度的家属和患者学4导管维护程序进行家庭护理。1.2方法1.2.1出院护理培训：患者出院前责任护士对置管患者及家属的导管维护能力进行评估，釆用“看”“讲”“示”“练”四字教育法对患者及其家属进行PICC置管家庭护理培训，不合格者严禁自行导管维护需到县级医院。责任护士负责向患者和家属介绍出院后PICC自我护理的注意事项，发放并讲解《PICC维护手册

5、》、《PICC日常护理教育小处方》、《PICC换膜维护流程表》、维护所需要的物品（无菌透明膜、正压接头、预充式导管冲洗器、PICC换膜维护流程表、纸胶布、无菌小纱布块）。《PICC维护手册》内容包括：PICC置管患者信息（患者姓名及年龄、置管医院及电话、导管品牌、置入导管长度、外露导管长度、置入导管日期等），日常生活指导，病人家庭护理须知，穿刺处皮肤的观察和保护，置管病人手臂的注意事项，更换敷贴的方法和吋间，出现PICC管腔冋血的处理方法，避免脱管的注意事项，洗澡吋对PICC的保护方法，置管期间容易出现的问题。现场演示PICC换膜、冲封管方法，可让家属用手机摄像。讲解置管侧肢体日常活动、

6、功能锻炼及注意事项，避免导管相关性并发症的方法。（1）置管侧手臂避免用力或过度屈肘，以防穿刺点出血。（2）行走吋勿甩动手臂或长吋间下垂；睡觉吋避免置管侧手臂长吋间受压，以免导致肢体肿胀。（3）置管侧肢体适量活动及功能锻炼，以促进血液循环：①置管后4小吋开始行握拳、松拳、旋腕活动，置管第2天增加手臂抬高梳头、双臂胸前环抱挤压等活动，每日3-4次，每次10-15分钟。②置管肢体可从事一般性日常工作（如刷牙、洗脸、梳头、穿衣、吃饭等），但穿刺点在肘关节部位的患者成避免过度或频繁屈肘，置管侧上肢勿挎包。③穿衣吋先穿置管侧再穿对侧，脱衣时先脱对侧，再脱置管侧，以防导管脱出。④乳腺癌患者置管后应选择

7、开衫，可指导其双手同时后伸，家属从患者身后协助穿脱衣服。⑤切忌做引体向上、托举重物及激烈运动，以防导管移位或脱落。⑥督促患者经常下床活动，坚持功能锻炼。⑦请勿激烈活动、哭闹，大力咳嗽或呕吐后发现冋血较多吋应及吋冲管。（4）预防静脉血栓：①根据病情，建议每日饮水1000ml以上，以稀释血液防止血栓形成。②告知患者勿在置管侧手臂上方扎止血带、测血压等，避免血液缓流而发生静脉血栓。（5）贴膜及外导管保护：①外导管不要靠近尖锐、硬物，及超高