血液透析液钙离子浓度合理选择课件

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1、血液透析液钙浓度选择2021/10/231血液透析液钙浓度选择血液透析液钙浓度选择背景血液透析过程中的钙平衡透析液钙浓度的即刻效应透析液钙浓度的长期效应合理选择透析液钙浓度2021/10/232血液透析液钙浓度选择二十世纪七十年代前的治疗方案没有活性维生素D负钙平衡继发性甲状旁腺机能亢进常用治疗方案提高透析液钙浓度透析中静脉补充钙制剂增加口服钙剂的剂量存在问题继发性甲旁亢不能有效控制2021/10/233血液透析液钙浓度选择二十世纪七十年代的治疗方案常用治疗方案活性维生素D上市氢氧化铝透析液钙浓度仍然较高存在问题中枢神经副作用骨骼副作用2021/10/234血液透析液

2、钙浓度选择二十世纪八十年代以后常用治疗方案碳酸钙作为磷结合剂联合使用活性维生素D制剂高于生理浓度的透析液钙浓度存在问题高钙血症减少磷结合剂，导致高磷血症不能有效控制钙磷乘积升高转移性钙化2021/10/235血液透析液钙浓度选择高磷血症增加病人的死亡率AmJKidneyDis.1998;31:607-617.1.001.251.500.36-1.451.49-1.781.81-2.102.13-2.522.55-5.46血清磷分组(mmol/L)相对死亡率(RR)1.001.001.021.18*1.39**n=6407，回顾性分析2021/10/236血液透析液钙浓

3、度选择高钙磷乘积增加病人死亡率AmJKidneyDis.1998;31:607-617.1.001.251.501.13-3.393.47-4.204.28-4.844.92-5.815.89-10.65CaxP钙磷乘积(mmol2/L2)相对死亡率(RR)1.061.081.131.34*1.00n=2669，回顾性分析2021/10/237血液透析液钙浓度选择血液透析病人冠脉钙化发生率高0500100015002000250028-3940-4950-5960-69年龄（岁）平均冠脉钙化分数无心脏病正常人心脏病非透析病人透析病人AmJKidneyDis.1996;

4、27:394-401.2021/10/238血液透析液钙浓度选择血液透析病人冠脉钙化的危险因素冠状动脉钙化无冠状动脉钙化因素(N=14)(N=25)P钙摄入量(mg/day)6456±42783325±14900.02血清磷(mmol/L)2.2±0.12.0±0.40.06CaP(mmol2/L2)5.3±0.94.6±1.00.04年龄(岁)26±315±5<0.001透析龄(年)14±54±4<0.001NEnglJMed.2000;342:1478-1483.2021/10/239血液透析液钙浓度选择血液透析后血钙浓度迅速恢复TheKidney.1996;5

5、ed:2187-2274.2021/10/2310血液透析液钙浓度选择转移性钙化-12021/10/2311血液透析液钙浓度选择转移性钙化-22021/10/2312血液透析液钙浓度选择如何预防转移性钙化控制CaP乘积<55mg2/dL2(4.44mmol2/L2)血磷控制在正常水平(1.00-1.61mmol/L)限制每日元素钙在2000mg以内必要时使用无钙的磷结合剂使用低钙透析液2021/10/2313血液透析液钙浓度选择血液透析液钙浓度选择背景血液透析过程中的钙平衡透析液钙浓度的即刻效应透析液钙浓度的长期效应合理选择透析液钙浓度2021/10/2314血液透

6、析液钙浓度选择透析液钙浓度对血清离子钙的影响KidneyInt.1993;43:630-6402021/10/2315血液透析液钙浓度选择透析器入口和出口钙离子浓度差异KidneyInt.1993;43:630-6402021/10/2316血液透析液钙浓度选择透析液钙浓度对血清钙的影响北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究透析前总钙透析后总钙透析前离子钙透析后离子钙1.252.380.162.410.141.210.091.180.121.502.380.132.670.261.190.071.330.071.752.360.152.8

7、50.191.170.101.460.072021/10/2317血液透析液钙浓度选择废透析液钙浓度随时间变化北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究2021/10/2318血液透析液钙浓度选择透析液钙浓度对机体获得钙的影响北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究1.25mmoL/L→丢失5.03mmoL1.50mmoL/L→获得1.4mmoL1.75mmoL/L→获得3.3mmoL2021/10/2319血液透析液钙浓度选择血液透析液钙浓度选择背景血液透析过程中的钙平衡透析液钙浓度的即刻效应透析液钙浓度的长期效应合理选择透