透析液钙离子浓度.ppt

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1、透析液钙离子浓度的选择人体内钙的分布HouillierP,etal.NephrolDialTransplant.2006;21:29.HoskingDJ,etal.QJMed.1973;42:467.BushinskyDA.ClinJAmSocNephrol.2010;5(suppl1):S12血钙离子钙：占1/2白蛋白结合钙：约占1/2难解离钙盐：少量离子钙-血钙中直接发挥生理功能的钙直接发挥生理作用的是离子钙：通常为血清总钙的1/2。医院实验室检测的报告通常是总钙水平，且总钙的检测值受血清白蛋白水平而影响。人体内钙的平衡血钙水平在体内处于动态平衡：饮食

2、、代谢性酸中毒、使用维生素D，使用高钙透析液等，引起血钙升高：机体促使钙沉积于骨骼、甚至沉积于软组织及血管壁而降低血钙水平，可能发生转移性钙化；血钙下降时：机体通过骨溶解、增加PTH分泌和肠道钙的重吸收以维持血钙水平，可能导致骨质疏松；CKD患者的钙代谢紊乱CKD患者常常存在钙代谢的紊乱CKD患者体内钙的分布异常:应该存在于骨骼的钙量下降不应存在于血管壁的钙量却增加导致各种并发症的发生和死亡率的增加透析可影响患者体内的钙平衡透析治疗是CKD5期患者赖于生存的治疗方式：透析液钙离子可影响血钙水平，机体再通过反馈性调节，影响机体总体钙的代谢DCa1.25mmo

3、l/L时，体内钙平均丢失5.03mmolDCa1.50mmol/L时，体内钙平均蓄积1.4mmolDCa1.75mmol/L时，体内钙平均蓄积3.3mmol孙鲁英等，中华肾脏病杂志，2004年，20(3)：210不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及甲状旁腺素的影响DCa1.25mmol/L时，iPTH透后较透前显著升高DCa1.50mmol/L时，iPTH透后较透前无明显变化DCa1.75mmol/L时，iPTH透后较透前明显降低孙鲁英等，中华肾脏病杂志，2004年，20(3)：210结论：DCa1.25mmol/L的透析液能够明显减轻钙负荷，刺激P

4、TH分泌，但长期使用应监测iPTH水平。DCa1.5mmol/L的透析液，适用于透前轻度低血钙或在正常值低限的患者。如果发生透后高钙血症，则应该改DCa1.25mmol/L的透析液。DCa1.75mmol/L透析液增加透后高钙血症的发生，但能抑制PTH的分泌。孙鲁英等，中华肾脏病杂志，2004年，20(3)：210JeanG等研究透析液钙浓度变化对患者血钙及iPTH等的影响选择78例MHD患者，根据患者血清iPTH水平等，调整透析液钙离子浓度：如果iPTH<150pg/ml，且没有低钙血症；或者存在高钙血症(≥2.5mmol/L)，则下调透析液钙浓度；如果

5、iPTH>300pg/ml，且不存在高钙血症，或者存在低钙血症，则上调钙浓度；维持既往的口服钙剂、活性维生素D等不变。观察时间：3个月。JeanG，etal.NDT2013,28:176JeanG等研究透析液钙浓度变化对患者血钙及iPTH等的影响结果上调透析液钙浓度的效应：从1.25升高至1.5mmol/L:血总钙升高2.2%,血磷下降7%,血iPTH下降50%,血ALP下降10%;从1.5升高至1.75mmol/L:血总钙升高1.7%,血磷下降9%,血iPTH下降62%,血ALP下降12%。JeanG，etal.NDT2013,28:176下调透析液钙浓

6、度的效应：透析液钙浓度从1.75降至1.5mmol/L，血总钙下降2.5%，血磷升高11%，血iPTH升高138%、血ALP升高12%从1.5下降至至1.25mmol/L，血总钙下降1.7%，血磷升高12%，血iPTH升高175%，血ALP升高10%JeanG，etal.NDT2013,28:176透析液钙浓度影响血钙水平JeanG，etal.NDT2013,28:176透析液钙浓度影响血iPTH水平JeanG，etal.NDT2013,28:176结论：透析液钙离子浓度对透析患者钙磷代谢及iPTH具有显著影响；提示：调整透析液钙离子浓度，可对钙磷代谢紊乱

7、患者进行个体化治疗；JeanG，etal.NDT2013,28:176JeanG等研究透析液钙浓度变化对患者血钙及iPTH等的影响透析液钙浓度影响患者体内的钙平衡决定透析对机体钙平衡的因素透析液钙离子浓度透析液钙浓度与血钙浓度梯度透析模式：血液滤过，超滤液量越大，钙丢失越多透析时间：每日夜间长时间透析使用不同钙浓度透析液的临床特点目前临床上常用的透析液钙离子浓度有：1.25mmol/L、1.5mmol/L和1.75mmol/L常规钙浓度的透析液：1.50mmol/L低钙透析液：1.25mmol/L高钙透析液：1.75mmol/L临床使用低钙透析液的优点不易

8、发生高钙血症刺激PTH分泌，尤其是对于低iPTH伴有无动力骨病者(