对透析液钙浓度选择的新认识.ppt

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1、-1-对透析液钙浓度选择的新认识慢性肾脏病患者2在临床治疗中:3在临床上似乎存在一种危险倾向不论是否存在低钙血症不论iPTH水平是否增高危险！使用含钙的磷结合剂和活性维生素D高钙透析液的治疗变成了滥用！！！我们必须意识到:4其结果导致越来越多的透析患者成为目前血透治疗的新理念！2007年有血钙登记资料的1597例患者中，血钙达标的占53.6%；血钙＞2.37mmol/L占27.5%；血钙＜2.11mmol/L占18.9%2007年北京市血透质控中心统计报告维持性血透患者血钙达标情况分析8对1235例有年龄资料的透析患者的分析显示：21-30岁患者血钙达标率偏低为33.3%，31-50岁患

2、者血钙达标率最好为53.3%，其他年龄段达标率在42%左右。(血钙2.11～2.37mmol/L)2007年北京市血透质控中心统计报告在透患者按年龄分组血钙达标率有血磷登记资料的1633人，透前血磷达标的占50.2%；血磷＞1.78mmol/L占44.8%；血磷＜1.13mmol/L占5.0%维持性血透患者血磷达标情况分析2007年北京市血透质控中心统计报告102007年有血iPTH登记资料的1137例患者iPTH达标率偏低占28.5%，而小于150pg/ml的较2005年和2006年明显增加维持性血透患者血iPTH达标情况分析2007年北京市血透质控中心统计报告11值得注意的是：13对

3、205例维持性血液透析患者进行了横断面研究，通过多元回归和逻辑回归分析比较，发现血钙、磷水平与血管钙化评分密切相关，而且是冠状动脉钙化的独立危险因素PaoloRaggietl.JACC,2002,V39N4:695-701随着血管钙化评分的增高，冠状动脉硬化性疾病的发病率也逐渐增加血透患者血管钙化评分和冠状动脉硬化性疾病发病率之间的关系钙磷代谢紊乱导致了HD患者的血管钙化和心血管疾病的风险16GABlock,AJKD.1998V31(4)：607-17血磷大于7.9mg/dL时相对死亡风险是血磷4.5-5.5mg/dL时的1.39倍血磷水平五节段相对死亡风险对2669例维持性血透患者血磷

4、的分布分析17GABlock,AJKD.1998V31(4)：607-17钙磷乘积大于72mg2/dL2时其相对死亡风险是钙磷乘积42-52mg2/dL2时的1.34倍。是两年内死亡率的强预测因子相对死亡风险血钙磷乘积五节段对2669例维持性血透患者钙磷乘积的分布分析18Shuichietal.Circulation.1998;98:1302-1306αD3可促进钙化培养的牛血管平滑肌细胞的钙化随着其浓度的增高，钙的沉积量也显著增加活性维生素D对血管钙化的促进作用钙沉积量钙化介质19直接抑制PTHrP的表达刺激碱性磷酸酶活性刺激骨桥蛋白的表达促进血管的钙化内源性血管钙化抑制因子作者研究认

5、为：K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforbonemetabolismanddiseaseinchronickidneydisease.AmJKidneyDis.2003(suppl3)血液透析或腹膜透析患者使用钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液另外要根据病人的具体情况适当增加或减少透析液钙离子浓度研究者研究机构年份研究对象病例数观察时间结论：低钙析液减轻钙负荷、降低钙磷乘积、防止转移性心血管钙化陆文进等北京中日友好医院2004高钙血症的维持性血液透析患者246个月是孙鲁英等北大一院2004血钙正常且稳定的维持性血液透析患者123个周是刘俊铎等天津市

6、第一中心医院2004维持性血液透析患者581个月是王成等中山大学2006维持性血液透析患者，先高钙透析6个月，再用低钙透析6个月206个月是王海涛等卫生部北京医院2006血清全段iPTH水平低于100pg/ml的HD患者2612个月是徐耀文等上海瑞金医院2006维持性血液透析患者，P＞1.78mmol/L,iPTH＜300pg/mL,未用αD3306个月是应用低钙透析液文献汇总24研究者研究机构年份研究对象病例数观察时间结论：低钙透析液减轻钙负荷、降低钙磷乘积、防止转移性心血管钙化姚　萍等哈尔滨医科大学2007维持性血液透析患者365次HD是孙秀丽等包头市中心医院2008维持性血液透析患

7、者483个月是王宁宁等青海省人民医院2008发生继发性甲旁亢的维持性HD患者216个月是张江淮等合肥医科大学2008维持性血液透析患者306个月是袁自宏等皖南医学院2008维持性血液透析患者639个月是应用低钙透析液文献汇总25单次应用1.25和1.75mmol/L的透析液对钙、磷和PTH的影响使用高钙透析治疗后血钙较透析前明显升高14.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)PTH有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)使用低