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1、透析液钙浓度改变在血液透析滤过中对血压的影响王利霞张红梅朱文春(辽宁省精神卫生中心透析室112300)【中图分类号】R446.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0100-02【摘要】目的研究不同钙浓度透析液对血液透析滤过(HDF)中血压的影响。方法选取辽宁省精神卫生中心透析室进行维持性血液透析(MHD)合并难治性高血压的患者24例。采取自身对照方法，先后应用钙浓度为1.75mmol/L(dCa2+1.75)及1.50mmol/L(dCa2+1.5)的透析液各连续进行10次的常规血液透析(HD),3次/周，H
2、DF,1次/月，观察每次透析0、1、2、3h及透析结束时的血压，并分别于HDF前后观察血清总钙(Ca2+)、磷(p3+)、甲状旁腺素(iPTH)及醛固酮(ALD)的变化。结果与dCa2+1.75比较，采用dCa2+1.50进行HD,患者的血压降低，尤其在第3h及透析结束后，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)；进行HDF,Ca2+无明显变化(P>0.05),iPTH下降明显(P<0.05),p3+及ALD明显降低(P<0.01)。结论HDF中低钙透析不仅减较高钙负荷和转移性钙化，同时不升高iPTH水平，
3、并明显降低ALD水平，可有效改善患者高血压。【关键词】低钙透析血液透析滤过血压有部分维持性血液透析患者尽管充分透析达到干体重，联合使用足量降压药后血压仍居高不下，难以控制常导致各种心脑血管并发症，是终末期肾病主要死亡原因。木文通过观察不同Ca2+浓度透析液对血压的影响，为血液透析患者难治性高血压的治疗寻求新的途径。1对象和方法1.1对象选择我院透析室2007年8月〜2008年8月合并难治性高血压的血液透析患者24例，无严重心、肝疾病、甲状旁腺功能亢进及其他严重慢性病或严重感染，男14例，女10例，年龄18〜70岁，透析龄14〜75个月。原
4、发病包括：糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，马兜玲酸肾病2例，梗阻性肾病1例，狼疮肾1例，多囊肾2例。1.2方法将上述24例患者依次应用dCa2+1.75,dCa2+1.50各连续进行了10次HD,一次HDF，根据残余肾功能情况决定透析频率，其中9例患者每周透析3次，每次透析4h，11例患者两周透析5次，每次透析4.5h，4例患者每周透析2次，每次透析5h,观察每次血液透析0、1、2、3h及透析结束吋的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),计算平均动脉压(MAP),于HDF前后测定Ca2+、p3+、iPTH及ALD。透析液均一次性配制，
5、观察期间透析液苏它成分不变，药物等辅助治疗不变，透析液流量500ml/min,血流量200-250ml/min，HDF采用后稀释法，置换液量16-20L/次，置换液流量50-100ml/min.1.3统计学处理数据以均数±标准差(-X±s)表示，采用自身配对检验，P<0.05差异有显著性，P<0.01差异有非常显著性，数据处理用SPSS10.0统计软件完成。2结果2.1透析液钙浓度改变对透析过程中患者血压的影响采用dCa2+1.50透析，患者透析0、l、2h的SBP、DBP、MAP较dCa2+1.7
6、5降低，差异有显著性(P<0.05),透析第3hSBP较dCa2+1.75明显降低，差异有非常显著性(P<0.01),DBP、MAP较之降低，差异有显著性(P<0.05),透析结束吋SBP、DBP、MAP均较dCa2+1.75明显降低，差异有非常显著性(P<0.01)o(见表1)表1采用2种钙浓度透析液患者血压的变化注：与1.75mmol/L的SBP比较，1)P<0.05,2)P<0.01,与1.75mmol/L的DBP比$交，3)P<0.05,4)P<0.01,1.75mmpl/L的MAP的比较5)P<0.05,
7、6)P<0.012.2透析液钙浓度改变对患者的血清总钙、磷、甲状旁腺素及醛固酮的影响。单次血液透析滤过前后比较采用dCa2+1.50HDF,血Ca2+无明显变化(P>0.05)，血p3+ALD明显降低(P<0.01),iPTH下降明显(P<0.05),采用dCa2+1.75HDF,血Ca2+增高(P<0.05),血p3+、iPTH明显下降(P<0.01),ALD下降显著(P<0.01)o(见表2)表二采用2种钙浓度透析液于HDF前后血钙、磷、甲状旁腺及醛固酮的变化(-X±s)注：与1.75
8、mmol/L的iPTH比较1)P<0.05与1.75mmol八的ALD比较2)P<0.013讨论心血管并发症尤其高血压是MHD患者死亡的主要原因。血液透析患者高血压的发病机制主要与水钠潴留、R
