透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响

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1、中华临床医师杂志（电子版）２０１０年１月第４卷第１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１·７９··短篇论著·透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响徐贵华袁利赵晋媛陈永华谢平李雁【摘要】　目的观察不同钾浓度透析液对血液透析（ＨＤ）患者透析相关心律失常的影响。方法对５０例尿毒症维持性ＨＤ患者自身先后使用含钾浓度为２畅０ｍｍｏｌ／Ｌ（Ａ组）、３畅０ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｂ组）的透析液各进行３个月ＨＤ，分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况。结果Ｂ组患者

2、ＨＤ中心律失常发生率低于Ａ组（P＜０畅０５）。两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义（P＞０畅０５），透析中心律失常发生时间以上机后２～４ｈ最多，透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊乱等有关，尤与血钾紊乱密切相关。结论心律失常是ＨＤ中的常见并发症，临床上若能积极纠正诱发心律失常的因素及个体化采用钾浓度３畅０ｍｍｏｌ／Ｌ透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生。【关键词】　肾透析；　透析液；　心律失常，心性；　钾离子浓度心血管事件是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者的主要死亡原

3、因之一，其中大于［１唱２］２０％的心血管病死亡由心律失常引起。透析相关心律失常是血液透析（ＨＤ）患者常见的并发症，也是［３］ＭＨＤ过程中猝死的重要原因。因此，防治ＨＤ期间心律失常对ＨＤ患者至关重要。我们观察到临床上常规选用含钾浓度２畅０ｍｍｏｌ／Ｌ的透析液进行ＨＤ２～３ｈ时部分患者出现不适感，如胸闷、心悸、气促等，并常伴有心律失常和低血钾发生。本研究旨在探讨透析液钾浓度提升到３畅０ｍｍｏｌ／Ｌ后是否会减少心律失常的发生，并分析透析液钾浓度与ＨＤ期间心律失常的相关性。一、资料与方法１畅一般资料：选取上海市第八人民医院透析中心２０

4、０６年１０月至２００９年３月符合ＮＫＦ／ＫＯＤＩ慢性肾［４］脏病第５期（ＣＫＤ唱５）诊断标准的ＭＨＤ患者５０例。其中男２８例，女２２例，年龄１８～７０岁，平均（４５±１３畅２）岁；透析时间大于６个月［最短１１个月，最长１１０个月，平均为（３２±２０畅６）个月］，病情稳定，规律地ＭＨＤ。５０例患者做自身前后对照，每周进行ＨＤ３次，每组病例观察疗程为３个月。原发病：原发慢性肾小球肾炎患者３２例，高血压肾动脉硬化１０例，糖尿病肾病８例。无严重并发症（如重度贫血、严重心功能不全、急性冠脉综合征），每位患者观察期内钾摄入相对恒定。２畅治

5、疗方法：入组患者每周进行ＨＤ３次，每次４ｈ。血管通路为动静脉内瘘，常规肝素化方法抗凝，透析液温度３７℃～３８℃，血流量２００～２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ。血透超滤２畅０～３畅０Ｌ／次。ＨＤ所２用透析机为日机装ＤＢＢ唱２６、２７透析机，透析器为聚砜膜（Ｆ６ＨＰＳ面积１畅３ｍ），Ｂａｘｔｅｒ标准配制重碳酸盐透析液，Ａ组（对照组）使用透析Ａ液钾浓度为２畅０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｂ组（试验组）使用透析Ａ液钾浓度为３畅０ｍｍｏｌ／Ｌ，透析液中其余电解质和碳酸氢盐成分两组完全相同。透析中不输血、不使用含钾类药物、未进行任何药

6、物性预防措施。入组患者先进入对照组治疗３个月，共１８６１例次ＨＤ；然后进入试验组治疗３个月，共１８５３例次ＨＤ。３畅观察方法：入组患者的每次ＨＤ时均配备专职护士每小时测脉搏、血压、心率、心律１次，发现心律失常，即行十二导联心电图检查，专职医生诊断心律失常类型，必要时行床边心电监护。分别记录透析过程中不适症状及心律失常发生情况。每２周１次检查透析前后血电解质、血尿素氮、血肌酐、心电图。４畅统计学方法：所有计量数据采用均数±标准差（珋x±s）表示，均经正态分布检验后采用t检验，计数资２料采用χ检验，多组数据间比较采用单因素方差分析

7、，采用ＳＰＳＳ１３畅０软件进行分析。基金项目：上海市徐汇区医学科学技术研究基金（２００７０１０５）作者单位：２００２３５　上海市第八人民医院肾内科通讯作者：袁利，Ｅｍａｉｌ：ｍ２０８０＠１６３．ｃｏｍ·８０·中华临床医师杂志（电子版）２０１０年１月第４卷第１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１二、结果１畅两组患者血钾比较：我们将３个月中每个月２次的血钾检测结果放在一起作统计，Ｂ组透析前与透析后血钾均较Ａ组明显升高（表１）。两组中透析前高血钾发

8、生率无明显差异（表２）。表1两组患者透析前后血钾变化（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋x±s）组别透析前透析后Ａ组４畅６１±０畅７７３畅３０±０畅４０ａｂＢ组５畅０１±０畅６９３畅８３±０畅３５ａｂ注：与Ａ组透析前比较，P＜０畅０５；与Ａ组透析后比较，P＜０畅０５表2两组患者透析前高血钾出现