钙剂的合理选择课件

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1、钙剂的合理选择低钙摄入是全球性营养问题！NOF(美国国家骨质疏松基金会2000年）：80%女孩和60%男孩钙摄入不足难以获得正常骨量；75%成人钙摄入不足难以维持正常骨量EFO（欧洲骨质疏松基金会）：绝大多数欧共体成员国存在低钙摄入问题中国营养学会：国人膳食钙摄入量仅为营养学会推荐量的50%以下中国膳食钙现状资料来源：1998年~2001年北京市60岁以上老年性骨关节炎患者2000余人问卷调查中膳食资料分析结果：1、老年男性平均日膳食钙摄入540mg老年女性平均日膳食钙摄入479mg2、其中奶类提供膳食钙的34.5%蔬菜类19.5（深绿色叶菜8.6%，浅色蔬菜10.9%）粮

2、谷类14.5%豆类10.9%3、60~75岁人群奶类占40.2%﹥75岁人群奶类占33.4%结论：1、与1993年全国营养调查老年女性日膳食钙334mg相比已有明显提高，但仍只有推荐量的50%2、深绿色叶菜摄入偏少3、高龄人群更重视奶类食品城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI）45.7%，农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI）的为37.7%。我国居民钙的摄入量严重不足！中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行的第三次全国营养调查结果显示：钙是目前我国居民最缺乏的营养素，主要是因为我国膳食中含钙丰富的食物较少，而钙几乎参与人体的所有生命活动。3、作为骨质疏松预防

3、的基本措施治疗辅助用药对钙剂的定位1、钙是骨质疏松患者维护骨骼健康最重要的营养素2、钙是人体矿物质中含量最多的宏量元素(1)欧盟营养和矿物质指令a.骨峰值发育的主要决定因素b.减缓年龄相关的骨丢失（2002/46/EC）2003年公布EuropeanUnionDirectiveonvitaminsandminerals(2)WHO：钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物2003年骨质疏松蓝皮书WHOTechnicalreportSeries921,2003(3)NIH钙是提高骨峰值和防治骨质疏松的重要营养素NIHconsensusCo

4、nferenceMarch27-29，2000JAMA2001,285(6):785-795(4)FDA作为食品补充，不作为药物管理，推荐与骨松治疗药物同用OsteoporosisInt.1998,8:Suppl.431(5)加拿大:适当的钙和维生素D摄入和补充是预防骨质疏松的基本措施、治疗辅助用药，不能作为单独治疗的药物2002Clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofosteoporosisoncanada（6）MHLW（日本健康、劳工和福利部）钙是形成骨和牙所必须的营养物质补钙对骨骼的意义1、从幼年

5、开始足够的钙摄入以获得最佳的峰值骨量2、成年后足够的钙摄入以维持正常骨量钙的需要量钙需要量——能使骨折发生率降到最低的钙摄入量。适宜摄入量(AI,Adequateintake)——能满足某一特定人群维持一定营养状态时所需的日平均摄入量。即保持最大钙存量的摄入量。膳食参考摄入量（EAR，Estimatedaveragerequirement)——是指满足某一群中50%个体每日营养素需要的平均量推荐膳食供给量（RDA)——指能满足某一人群中97%~98%个体每日需要的平均摄入量。通常大于AI。我国营养学会推荐钙摄入标准﹤6月400mg/d﹤10岁800~1200mg/d10~2

6、4岁1200~1500mg/d绝经前妇女1000mg/d绝经后妇女1000~1500mg/d成年男性1000mg/d中老年男子1000~1500mg/d钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换细胞外钙通过与OC膜上的钙受体（或钙感受器）发挥作用，激活后促进细胞内钙释放钙离子，抑制OC的骨吸收。通过OB膜上钙受体作用,使OB分化。一定量的血钙达到抑制甲状旁腺主细胞增生的目的。多数老年人继发性PTH高主要原因是长期钙摄入不足。为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？只是降低了新的骨重建部位骨转换，不能改善每一个骨重建中成骨与破骨的不平衡状态。骨密度对钙剂的反应是非线性的。钙属于“阈值”

7、营养素，其调控点是每一个体、每一时期的骨基质矿化过程钙剂防治骨松的有效性增加骨密度减少骨折率SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9荟萃分析：严格的入选标准共有66篇文献23篇RCT文献16篇RCT文献15篇RCT文献，含1806例绝经后妇女7篇因试验时间少于1年或试验中含有男性患者等原因被剔除剔除43篇不符合RCT研究的文献一项研究因作者未能补充相应资料被排除SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9（n=92）（n=45）（n=99）（n=122）（n=177）（n=4