职业性急性金属和类金属中毒应急处置方案

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1、职业性急性金属和类金属中毒1定义职业性急性金属和类金属中毒是指在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性金属和类金属化学物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命的病变。职业性金属和类金属中毒事件是指在工作场所，职业人群接触金属和类金属化学物引起中毒的事件。2急性职业中毒的原因及途径职业性急性金属和类金属中毒事件往往是由于违章操作、防护不当或设备故障引起的。中毒途径主要通过呼吸道或皮肤，消化道途径则属次要。凡是气体、蒸气和气溶胶形态的毒物，均可由呼吸道进入人体，常引起群体性急性职业中毒；一些脂

2、溶性毒物可通过完整的皮肤吸收进入人体，当皮肤损伤或患有皮肤病时，大量原本不能经皮肤吸收的毒物也可进入人体，有些腐蚀性化学物可通过灼伤的皮肤吸收；由呼吸道进入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽经消化道进入人体。3职业性急性金属和类金属中毒的毒物类别金属、类金属及其化合物在生产活动中主要通过呼吸道侵入人体，可引起急性中毒。主要包括铅及其化合物、四乙基铅、锌及其化合物、汞及其化合物、铬及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮肤可阻碍金属吸收，但有机金属如四乙基铅、有机汞、有机锡等可通过皮肤吸收导致急性中毒。4医疗救

3、援4.1中毒现场急救所需的特需器材和装备4.1.1特效解毒剂：重金属及其化合物中毒现场救治常用的特效解毒剂有二巯丙磺钠、二巯丁二酸、依地酸钙钠、青霉胺、巯乙胺等。4.1.2现场清洗装置：现场淋洗装备、洗眼器、重伤员皮肤清洗装备。4.2常见职业性急性金属和类金属及其化合物中毒的临床表现4.2.1铅及其化合物急性中毒主要为经口中毒引起，表现为阵发性腹绞痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，口腔中经常有金属味，严重者发生中毒性脑病，出现嗜睡、运动失调，甚至昏迷、抽搐、谵妄。4.2.2四乙基铅是毒性很强的亲神经毒物，主要经呼吸道

4、进入体内,有数小时至数天的潜伏期，初期表现为失眠、健忘、多梦、头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、手抖等，症状加重出现精神症状，如幻听、胡言乱语、躁动不安、哭闹打人等，严重者昏迷、谵妄、抽搐，部分病人出现体温、脉搏、血压偏低的“三低”征。4.2.3汞及其化合物中毒后起病急骤，出现头痛、头晕、乏力、发热等，口腔炎和胃肠道症状明显，表现为口内金属昧、牙龈红肿、糜烂、出血、牙根松动、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、水样便或便中带血。部分患者1-3天后皮肤出现红色斑丘疹，严重者出现剥脱性皮炎。少数患者发生急性间质性肺炎，表现为咳

5、嗽、咳痰、呼吸困难、发绀，并可有蛋白尿、管型尿，甚至急性肾功能衰竭。4.2.4铬及其化合物粉尘或烟雾吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激症状，有些患者出现鼻出血、声音嘶哑，或引起过敏性哮喘。4.2.5砷及其化合物急性中毒多为经口中毒引起，吸入中毒少见。吸入中毒主要表现为呼吸道和神经系统症状，胃肠道症状轻而且出现晚。砷化氢中毒以急性中毒为主，吸入后有数小时至2天的潜伏期，而后出现以溶血为主的临床表现。表现为头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、关节及腰部酸痛，可有畏寒、发热，巩膜黄染，尿呈深褐色至酱油色，严重者发生急性肾功能

6、衰竭。4.2.6磷及其化合物(包括磷化氢)吸入中毒后，立即出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道刺激症状，还可有头痛、头晕、乏力、呕吐等，重者于2-3天后出现黄疸、肝肿大，甚至肺水肿、昏迷、急性肝功能衰竭和肾功能衰竭。4.2.7有些金属如锌、铜、锑、锰、镁等氧化物的烟雾被吸入以后,经过一定时间的潜伏期(一般1-4小时)可出现“金属烟热”表现为寒战、发热，体温达38-39℃或更高，常伴有头痛、头晕、耳鸣、肌肉关节酸痛等症状，持续一般不超过24小时。4.3中毒患者的现场救援原则4.3.1迅速脱离现场迅速将患者移离中毒现场至上

7、风向的空气新鲜场所安静休息，避免活动，注意保暖，必要时给予吸氧。密切观察24-72小时。医务人员根据患者病情迅速将病员检伤分类，作出相应的标志，以保证后续医务人员抢救。在危险化学品泄漏事故中，必须及时做好周围人员及居民的紧急疏散工作。职业性急性金属和类金属中毒事件紧急疏散距离如下表所示：少量泄漏大量泄漏紧急隔离白天疏散夜间疏散紧急隔离白天疏散夜间疏散羰基镍60m0.6km2.1km215m2.1km4.3km磷化铝（水中泄漏）30m0.2km0.8km245m2.4km6.4km氨基化锂30m0.2km0.8k

8、m245m2.4km6.4km磷化铝镁（水中泄漏）30m0.2km0.8km215m2.1km5.5km磷化钠（水中泄漏）30m0.2km0.5km155m1.4km4.0km磷化锡（水中泄漏）30m0.2km0.8km185m1.6km4.7km磷化锌（水中泄漏）30m0.2km0.8km185m1.8km5.1km无水溴化铝 30m0.2km0.3km95m1.0km2.7km无水