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时间:2019-10-20
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1、职业性急性金属中毒的诊断1.金属汞主要临床特点:吸入其大量蒸气数小时即可引起,表现为发热、寒战、3天内可见头痛、乏力、全身酸痛,伴急性呼吸道炎、肺炎、口腔炎、全身皮疹;2・3天后出现肾小管坏死甚至导致急性肾功能衰竭。诊断要点:3天内可见血汞明显升高,5天后见尿汞升高。氯化汞误服引起,数十分钟即引起坏死性胃肠炎,有明显腹同上腹痛、腹泻(水便、血便)、脱水、休克,继而出现急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭2.醋酸铅、硝酸铅、氯化铅主要临床特点:误服引起,冇潜伏期,最短为4-6h,一般为2-3d;主要为消化系症状,如流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛,口中金属味,重者有头痛、高血压、昏迷、抽
2、搐,肝肾损伤,后期可发生贫血高诊断耍点:血铅明显升高,5犬后丿來铅明显升高3.金属铠、铠化合物主要临床特点:急性中毒多因误服引起,潜伏期长,约12-24h;最为急性胃肠炎表现,如恶心、呕吐、胃部烧灼感,阵发性腹绞痛、便秘或腹泻、便血:3・5d后出现肢体麻木无力、痛觉过敏、周围神经病,重者可有昏迷澹妄、惊獗、呼吸肌麻痹,甚至有肝肾损伤,10d后全身毛发脱落;20天后指趾甲出现白色横纹。诊断要点:血铠、尿铠均明显升高临床综合表现有提示意义。4.侪酸、重帑酸、或其盐类主要临床特点:急性屮毒最常见误服引起,潜伏期愆,服后数分钟至十数分钟即出现腐蚀性胃肠炎表现:恶心、呕吐、吞I嚥闲难、胃
3、部灼痛、腹泻、血便,口腔粘膜呈黄色;重者可有紫纽、呼吸困难、休克、黄疸、肝损伤及急性肾小管坏死及急性肾功能衰竭,这些化合物结晶液体沾染皮肤,若不及时清洗,亦可引起前述屮毒表现,唯无胃肠道损伤。诊断要点:血洛、尿馅均明显升高;血中变性血红蛋口明显f有明显提示意义。5.可溶性顿(氯化顿、硝酸顿顿、氧化顿)主要临床特点:急性屮毒主要因i吴服引起,有较长潜伏期(数十分钟至数小时)早期为消化道症状,伴明显乏力、心慌呼吸闲难及颜而、口舌、肢体麻木感,逐渐加重出现进行性肌无力、肌张力减退,直至瘫痪等特征性表现,同时冇渐进性心血管功能障碍、血压下降、严重心律失常哄至心跳骤停吸入高浓度可溶性锲化
4、合物或皮肤沾染,亦可引起急性屮毒,唯无胃肠道症状。诊断要点:血锁、丿呆顿均明显升高;血钾明显J有重要提示意义6.氯化镁(卤盐)主要临床特点:急性中毒为误服引起,潜伏期较长(数I•分钟);表现为上腹灼痛、恶心、呕吐、腹泻、发组、呼吸困难;继有心动过缓、血压下降、人小便失禁、肌肉无力、腱反射减弱或消失;重者出现昏迷、休克、肾功能衰竭、呼吸麻痹、死亡。诊断耍点:血镁、尿镁均明显增高;ECG出现各间期延长,完全性传导阻滞等,有提示意义。7.可溶性铜盐(碳酸铜、硫酸铜)主要临床特点:急性中毒多为误服引起,潜伏期短,服后数分钟即出现剧烈恶心、呕吐,口腔粘膜及呕吐物均呈蓝色;重者冇腹绞痛、呕
5、血性物、便血,脱水、休克、剧烈头痛;I•数小时后,出现急性血管内溶血,并可导致急性肾功能衰竭。用铜盐湿敷皮肤创面、冲洗痿管或洗胃,用铜制器械进行血液透析,吸入人量铜烟尘或铜盐粉尘,也可引起溶血及肝肾损伤。诊断要点:血铜、尿铜均升高;蓝染现象有重要提示意义。&可溶性神化物(三氧化二神、砂酸盐等)主要临床特点:急性中毒多为误服引起,潜伏期较如(数分钟至数十分钟);明显急性胃肠炎表现,伴剧烈头痛,心悸、房颤或室颤;腹泻其剧,呈水样便或血便,可持续数日;可出现谢妄、昏迷、抽撇并因明显脱水、休克、急性肾功能衰竭、心跳骤停死亡;存活病人2・3d后出现急性肝肾损伤表现,10d左右出现周围神经
6、病、神经根炎表现,6w后指趾甲出现白色横纹。诊断要点:血砂、丿亲碑均明显升高;剧烈腹泻、临床综合表现有提示意义9.磷化氢主要临床特点「黄磷遇水或碱、含磷金属遇水或弱酸、乙焕气制备,均能生成磷化氢;其常被用作粮食熏蒸剂;故急性中毒并不少见。因属气态,故为吸入屮毒,有一定潜伏期(数十分钟至24h)初为头痛、头晕、乏力等神经系统症状,并伴恶心、呕吐、咽干、咳嗽、胸闷、气短、心悸、紫组重者呼吸急促、心律失常、肺水肿、昏迷、抽搐,可在数十分钟内猝死,存活者在2-3d后出现急性肝肾损伤。诊断要点:血磷明显升高10.有机金属有机汞一主要临床特点:主要是拌种用以杀灭真菌,其中烷氧基汞和苯基汞在
7、体内易分解出汞离子,毒性与无机汞相近;而烷基汞(西力生一氯化乙基汞、氯化乙基汞一磷酸乙基汞等)则不易禅出汞离了,以其整个分了发挥毒性。急性屮毒多因课服引起,潜伏期较长服入示数卜分钟至数小时方出现胃肠道不适、头晕等初发症状常伴全身性皮疹甚至剥脱性皮炎,20d左右方出现典型中毒症状,除原有症状加重外,尚出现脑衰弱综合征、厌食、急躁易怒及脊髄■多发性神经病;重者出现脑病或脑脊髓病表现及梢神症状,如脑神经损害、共济失调、意识障碍、昏迷等,可伴有心、肝、肾损伤。诊断要点:血汞或尿汞检测意义不人;病史及
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