职业性急性窒息性气体中毒应急处置方案

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1、职业性急性窒息性气体中毒1定义1.1职业性急性窒息性气体中毒是指在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性窒息性气体，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命的病变。1.2职业性窒息性气体中毒事件是指在工作场所，职业人群接触窒息性气体引起中毒的事件。2急性职业中毒的原因及途径职业性急性窒息性气体中毒事件往往是由于违章操作、防护不当或设备故障引起的。中毒途径主要通过呼吸道，凡是气体、蒸气和气溶胶形态的毒物，均可由呼吸道进入人体，常引起群体性急性职业中毒；氢氰酸液体可经消化道及皮肤吸收。3职业性急性窒息性气体中毒的毒物类别窒息性气体是指那些以气态形式存在，使机体摄取、运输和利

2、用氧的任一环节障碍，引起机体缺氧的物质。可分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体两类。前者包括氮气、二氧化碳、氩气、氖气、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸气等，后者有一氧化碳、硫化氢、氰化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸气等。4医疗救援4.1中毒现场急救所需的特需器材和装备4.1.1特效解毒剂：氰化物中毒现场救治常用的特效解毒剂包括亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝、4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）、硫代硫酸钠。4.1.2现场清洗装置：现场淋洗装备、洗眼器、皮肤清洗装备。4.2常见职业性急性窒息性气体中毒的临床表现窒息性气体中毒主要致病环节是引起机体缺氧，脑对缺氧最为敏感，中毒后出现注意力不集中、头晕

3、、头痛、乏力、烦躁不安、嗜睡，严重者昏迷、抽搐，常伴有喷射性呕吐、视乳头水肿等颅内压升高的表现。在浓度高的化学性窒息气体（如硫化氢、氰化氢）环境中，中毒患者可发生“电击样”死亡。4.3中毒患者的现场救援原则4.3.1迅速脱离现场：救护人员必须佩戴有效的个人呼吸保护器，迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所，安静休息，避免活动，注意保暖，保持呼吸道通畅，病情严重者应立即给予氧气吸入。心肺功能衰竭者应立即进行心、肺、脑复苏。硫化氢中毒致呼吸停止者应尽量采用人工呼吸器，救助者应避免采用口对口人工呼吸以防止救助者发生中毒。密切观察24-72小时。医务人员根据患者病情迅速将病员检伤分类，做出

4、相应的标志，以保证医务人员抢救。另在抢救中毒患者的同时须及时做好周围人员及居民的紧急疏散工作。窒息性气体不同泄漏紧急疏散距离如下表所示：少量泄漏大量泄漏化学品名称紧急隔离白天疏散夜间疏散紧急隔离白天疏散夜间疏散一氧化碳（压缩）30m0.2km0.2km125m0.6km1.8km氰30m0.3km1.1km305m3.1km7.7km氰化氢（氢氰酸）60m0.2km0.5km400m1.3km3.4km硫化氢30m0.2km0.3km215m1.4km4.3km氯化氰60m0.5km1.8km275m2.7km6.8km压缩一氧化氮30m0.3km1.3km155m1.3km3.5km4

5、.3.2积极防治脑水肿：及时给予氧气吸入，包括人工呼吸机的应用。尽量采用高压氧治疗。应早期、足量、短程使用糖皮质激素（如地塞米松），根据病情及时使用甘露醇利尿脱水等。重者可采用人工低温冬眠等措施。4.3.3其他对症支持治疗：根据病情使用尼莫地平、氟桂利嗪（西比灵）等改善脑血流灌注。使用扩血管药物低分子右旋糖酐等，维持正常血容量，改善脑内微循环障碍。使用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、三磷酸胞苷、胞磷胆碱、脑活素等改善脑组织代谢。预防与控制感染、维护重要脏器功能，积极治疗休克或严重的心肌损害、心律失常、心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭等并发症。纠正水、电解质及酸碱平衡失调、镇痉等。可使用清除氧自

6、由基药物，如维生素E、维生素C、辅酶Q10、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）制剂等。4.3.4应用特效解毒剂：在现场应抓紧时机，立即早期给予相应的特效解毒剂。氰化氢中毒最常使用亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法，临床上常用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）、亚甲蓝、对－氨基苯丙酮（PAPP）等高铁血红蛋白生成剂。严重中毒出现呼吸衰竭、脑血管损伤不能使用亚硝酸钠时，可用钴类化合物，最常用的钴类化合物为依地酸二钴。4.3.5救治要点：尽快查清毒物种类，明确诊断，以采取针对性治疗措施。病因不明时，应当先进行抢救，同时查清毒物。治疗的重点在于维持心脑肺等脏器功能，密切观察生命体征变

7、化。