医学ppt课件拟肾上腺素药

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1、第8章拟肾上腺素药亦称拟交感胺类药拟肾上腺药基本化学结构儿茶酚胺类肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺3，4位为OH基a,b受体激动药肾上腺素多巴胺麻黄碱去甲肾上腺素间羟胺去氧肾上腺素甲氧胺异丙肾上腺素多巴酚丁胺沙丁胺醇a受体激动药b受体激动药分类αβ受体激动药肾上腺素多巴胺麻黄碱肾上腺素,AD药动学口服被破坏皮下注射吸收慢肌肉注射吸收迅速静注作用短药理作用：激动α＝β,作用强心脏：(+)β1兴奋；易引起室颤血管：①皮肤、粘膜、内脏（肾）血管收缩②骨骼肌和冠状动脉（β2）－血管扩张3血压:收缩舒张脉压治疗量:＋＋(-)＋＋大剂量:＋＋＋

2、(-)静注大剂量血压成双向反应，先升后降4.平滑肌：舒张支气管(激动β2,α1,抑制肥大细胞释放过敏活性物质)5.代谢:血糖、脂代谢率及耗氧临床应用心脏骤停:各种意外引起者首选,注意除颤过敏性休克,首选支气管哮喘,控制严重发作局麻药配伍及局部止血:鼻衄或齿衄过敏性休克:①小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量和外周阻力，血压②支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿呼吸困难③心脏抑制①收缩血管，使血压上升②（+）心脏，扩张冠脉，改善心功能③扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休克的的特点肾上腺素为治过敏性休疗克的首选药物①

3、延缓局麻药吸收延长局麻时间②减少麻药吸收减少中毒反应③止血:用法：1：25万,一次用量不超过0.3mg与局麻药配伍不良反应治疗量：心悸,烦躁,大剂量：头痛,血压升高,心律失常,室颤禁忌症高血压,动脉硬化,器质性心脏病,甲亢,糖尿病多巴胺（DA）合成NA的前体物，药用品为人工合成属儿茶酚胺口服无效，只静脉滴注，不通过血脑屏障。体内来源体内过程药理作用：激动Ｄ＞β1＞α,促NE释放心；兴奋心脏血管：小剂量舒张肾、肠系膜血管,收缩皮肤粘膜小血管，大剂量收缩外周小血管血压：收缩压升高小剂量对舒张压影响不明显；大剂量舒张压升高4、肾脏:治疗量改善、大剂

4、量损害肾功能肾脏激活DA受体利尿大剂量激活α受体收缩肾血管少尿肾血流滤过率排钠排水肾血管扩张临床应用1.抗休克:特别对心肌收缩力减弱、尿量减少的休克适用2.急性肾衰,与利尿药合用不良反应恶心,呕吐,心悸,心律失常麻黄碱心血管：兴奋心脏，但整体心率变化不大；缓慢、持久升高血压支气管平滑肌：松弛作用较肾上腺素缓慢,温和,持久中枢作用：有较显著兴奋作用口服有效，快速耐受性临床应用预防支气管哮喘和轻症的治疗消除鼻粘膜充血所致鼻塞防治某些低血压状态：麻醉后低血压不良反应：较大剂量可引起兴奋，失眠等禁忌症同肾上腺素α受体激动药去甲肾上腺素间羟胺新福林去甲

5、肾上腺素（Noradrenaline,NA；Norepinephrine，NE）体内来源：N末梢、肾上腺髓质。药用人工合成品不稳定遇光或碱、氧化变成粉红色，药用为重酒石酸盐。〖体内过程〗1.给药方法：只宜静脉滴注法给药，为什么？①口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解②皮下注射收缩血管，发生组织坏死。③静推，心律紊乱④宜静脉滴注法给药（葡萄糖溶液）药理作用：激动α＞β1受体1.血管:收缩；皮肤、粘膜＞肾＞肝、肠＞骨骼肌2.心脏：兴奋但心率减慢3.血压:收缩舒张脉压治疗量:＋＋＋＋大剂量:＋＋＋－临床应用1.休克、低血压,已少用2.上消化道出血:

6、1－3mg稀释后服维持血压，保证心、脑、肾血流供应。②补足血容量后，血压仍不能回升者。应用原则目的①早期、小剂量、短期用；急性低血压症状不良反应局部组织缺血坏死急性肾衰禁忌症高血压,动脉硬化,器质性心脏病、少尿无尿者等间羟胺（阿拉明）特点：性质稳定作用弱而持久少引起肾衰作用：①直接作用：以α1受体为主，对β1受体作用弱。②间接作用：经摄取进入囊泡NA释放应用：1.替代NA用于休克早期2.手术后或脊椎麻醉时引起的低血压或休克去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)化构：非儿茶酚胺类作用：主要兴奋α1受体1、升高血压2、减慢心率3、扩瞳〖用途〗1.麻醉

7、引起的低血压，静脉或肌肉注射2.阵发性室上性心动过速3.扩瞳，查眼底机理？优点：作用小于阿托品，维持短，少眼内压升高和调节麻痹，1%-2.5%滴眼β受体激动药异丙肾上腺素多巴酚丁胺异丙肾上腺素（喘息定）体内过程：口服无效气雾吸入或舌下含服药理作用：激动β1＝β21.心脏：发生心律失常,但室颤不多见2.血管：舒张；骨骼肌＞肾、肠系膜；3、血压小剂量：收缩压升高而舒张压略降4、支气管平滑肌:解痉兴奋β2，抑制组胺等释放5、其他:增加耗氧、升高血游离脂肪酸,但升高血糖作用较弱临床应用1.支气管哮喘,控制严重发作2.房室传导阻滞3.心脏骤停:心脏疾病

8、引起者首选不良反应:心悸,头晕,心律失常禁忌症:冠心病,心肌炎,甲亢多巴酚丁胺选择性激动β1兴奋心脏,心率影响小主要用于心肌梗塞并心衰,难治性心衰房颤者禁用要求掌握