医学ppt课件产后出血的止血措施（56p）

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1、产后出血的止血措施湖南省妇幼保健院金明华孕妇与医师把病人当亲人熟人病人路人不当人药物+刀子+语言在全球范围内每一分钟就有380名妇女怀孕110名怀孕妇女出现并发症40名孕妇存在不安全分娩1名孕产妇死亡产后出血是分娩期严重的并发症是孕产妇四大死亡原因之首产后出血分三个时期１、胎儿娩出后，胎盘娩出前２、胎盘娩出后至产后2小时３、产后2小时至24小时早期产后出血常见原因宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍以上几个原因可以是单独的，也可以是综合的晚期产后出血常见原因会阴侧切感染裂开产后5－7天为多胎盘残留

2、产后10天左右胎盘附着部复旧不良产后14天为多见剖宫产子宫切口感染裂开产后21天左右处理原则有效及时止血与抗休克同时进行但在不同时期，应各有侧重宫缩乏力处理1、选用宫缩剂2、徒手压迫止血3、胎盘着床面全层间断缝合4、宫腔填塞5、背带式缝合6、结扎子宫动脉或髂内动脉7、产科子宫切除选用宫缩剂催产素用于缩宫1、产后用药途径有脐静脉、肘静脉、肌注、宫体宫颈注射2、控制产后出血时，催产素的最大量不超过40u3、如果产程中静脉滴注催产素，催产素应维持到产后2°-----防子宫防松弛性出血4、产后无限制加大催产

3、素用量(80-100um/分)可使冠状血管及平滑肌收缩→心博骤停选用宫缩剂麦角新碱用于缩宫1、胎儿娩出后0.2mg肌注2、肌注后7’内达最大效果，维持3°故是催产素最好协同剂静脉用药40’’～60’’起作用，维持30’3、子痫前期（重度），心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用卡孕栓用于缩宫卡孕栓是PGF2α的衍生物，具有使子宫平滑肌缩的作用，栓剂给药可直接到达作用部位，同时有部分可通过粘膜吸收入微循环，6--9°主要由尿中排出1、卡孕栓0.5--1mg塞肛或塞阴道或口含2、子痫前期（重度），心

4、血管疾病不用选用宫缩剂米索前列醇用于缩宫1、米索前列醇是合成的前列素E1类似物2、米索前列醇600ug塞肛或塞阴道或口含3、不良反应----呕吐、腹泻、颤抖、发热4、肝肾功能受损，前列腺素禁忌症者禁用选用宫缩剂卡贝缩宫素(巧特欣)是一常效全合成的催产素类似物长效催产素受体激模式的激动剂-----与子宫平滑肌的催产素受体结合---“催产素样”子宫收缩----增强子宫节侓性收缩-----减少出血生物利用度：80%（肌肉注射）半衰期：40--50分钟快速起效：~2分钟效果持久：60~120分钟巧特欣用于缩

5、宫1、50---100微克在胎儿娩出后，单剂量一次静脉或肌注2、不良反应----面部潮红、发热、轻度心动过速并舒张压降低3、用药后2’起效，维持60---120’，单次使用巧特欣与持续16小时给予催产素的疗效相当4、巧特欣可更有效预防高危孕妇的产后出血，集催产素与麦角新碱的常效性于一体，有望成为产后宫缩乏力预防药物的首选徒手压迫止血徒手压迫止血胎盘着床面全层间断缝合1、适应症宫缩乏力前置的胎盘着床面出血2、缝线1号肠线3、方法•浆膜层进针穿过子宫全层在浆膜层出针打结•沿胎盘着床面间隔缝合数针胎盘着床

6、面全层间断缝合宫腔填塞适应症宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者特别要排除软产道裂伤的出血经阴道1.重新消毒外阴2．术者换无菌手套及手术衣3．准备无菌纱条及卵圆钳等4．开放静脉，输液及应用宫缩剂5.一般不需麻醉，个别可给予静脉麻醉或全麻6.膀胱截石位经阴道填塞的手术步骤•手填塞法术者一手置于产妇腹壁上固定宫底并下压，另一手食、中指夹纱布条进入宫腔，从宫底的一侧填向另一侧，逐步向外均匀填满整个宫腔。同法继续填满宫颈及阴道•器械填塞法助手从腹壁固定宫底，术者左手进入宫腔作引导，右手持卵圆钳钳夹纱布条的

7、一端进入宫腔，其填法同手填塞法经阴道填塞剖宫产切口填塞顺序宫底→宫体→另一端纱条经宫颈→阴道剩余部分纱条填塞子宫下段特别注意事项1、填塞子宫下段的剩余部分纱条要适度，过紧-----导致子宫下段失去应有的收缩力------加重出血过松-----起不到压迫止血作用2、缝合子宫下段切口时不可误缝到纱条预防方法:子宫下段切口下垫小压肠板或用无齿钳提起切缘再缝合宫腔填塞的术后处理•术后留置导尿管•应用宫缩剂及抗生素•24小时取出时，应输液用催产素促进子宫收缩背带式缝合1、适应症宫缩乏力引起的产后出血经各种处理

8、无效者2、缝线1号肠线3、手术步骤•右---切口下方进针（穿过子宫全层）出针•右---子宫下段（子宫后壁）进针（穿过子宫全层）出针•左---子宫下段（子宫后壁）进针（穿过子宫全层）出针•左---切口下方进针（穿过子宫全层）出针•打结背带式缝合结扎子宫动脉1、根据子宫动脉分支----上行支在孕晚期相当于子宫下段的中部的水平2、适应症•经选用宫缩剂、徒手压迫止血、胎盘着床面全层间断缝合无效•有再生育要求3、缝线7号丝线4、方法•从子宫下段无血管处进针再从宽韧带无血管处出针