肠内营养应用疾病

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1、ONS的临床应用疾病相关营养不良患者口服肠内营养对本身己经有营养不良的患者尤其重要。最近一篇综述冋顾了481篇ONS对各种疾病相关的营养不良的作用，挑选出37篇合格的文献，比较了ONS对健康影响的经济价值，发现口服营养对营养不良患者的健康经济效益是比较好的。2013年发表了一篇包括4400万住院例数的的火型冋顾性研究，文章研究了这些患者的住院吋间、费用和30天再次住院率，发现使用ONS可显著降低住院时间、住院期间费用和再次住院概率。鉴于营养不良在住院患者巾发生率较高，该研宂结果提示使川ONS可有助于医疗保健系统以较低成本改善住院结局。另一项系

2、统回顾则分析了ONS对再次住院率的影响,包括了9个RCT研宄，结果显示ONS可以明显降低患者的再次住院率，尤其是老年患者，汄为ONS有良好的健康经济效益。2014年印度的一项随机对照幵放研究，对106对营养不良的住院患者成对照在住院期间及出院后一共进行口服营养液治疗（每H通过ONS提供432kcal能量）共12周，发现ONS可以有效地改善患者的营养不良情况和功能状况。德国也有人研宂了114例良性消化疾病导致的营养不良患者，让患者随机口服3月的ONS或者仅进行营养咨询。结果显示,3月后口服ONS组患者的健康状态和生活质W:明显商于对照组,虽然口

3、服组费用高于对照，但是作者认为口服ONS仍有好的性价比。这些证据都显示ONS对于治疗各种疾病导致的营养不都有独特的重要地位和好的经济效应。肿瘤由于肿瘤患者、尤其是终末期患者，多存在营养不良甚至严重营养不良。这类患者预后差，对这些肿瘤患者加强营养可以明显减少治疗屮的各种毒副作用，缩短患者住院时间，减少并发症，改善患者的生活质量。如果患者的食物摄入无法满足需求，这个时候就非常需要ONS。对多数有明显体重减少的住院肿瘤患者，ONS可以明显增加体重，减少并发症和缩短住院时间，其作川毋容置疑。多项研究显示对己经有明显营养不良的肿瘤患者，或者存在营养不良

4、的高危因素的肿瘤患者使用ONS有较好效果，但是对仅仅是轻度营养不良的患者，ONS的疗效尚不肯定。有作者回顾了12项针对接受化疗或放疗的头颈部癌症患者实施ONS的临床结局，比较营养状况、生活质量及死亡率，结果发现对这类癌症患者，ONS的疗效尚不肯定。墨两哥的一项研究观察进展期非小细胞肺癌患者口服补充含有二十碳五烯酸（EPA）的肠内营养，发现可以明显改善患者能量摄入，减少乏力、纳差和神经症状。克罗恩病克罗恩病（CD）是一种特殊的慢性非特异性肠道炎症疾病，近年在我国呈急剧增加趋势。在CD的治疗屮，肠闪营养有着极其重要的地位。己经有许多文献显示肠闪营

5、养对CD的有力作用。营养支持不但可以改善患者的营养状态，提高生活质量，减少手术并发症，还可以诱导和维持CD的缓解，促进黏膜修复，改善自然病程。因此，巾国炎症性肠病营养支持共识认为将IBD的营养支持称为“营养支持治疗”更加合适。对于CD，肠内营养疗法较其他药物治疗有品著的优势，它没有药物的相关不良反应，特别是在长期治疗过程中，可有效地减少皮质激素的应用，对病情的预后有明显的改善。2006年Gut杂志报道了50例CD患儿进行肠内营养治疗，该研宄对这些忠儿进行100%肠内营养或50%肠内营养治疗（其余50%摄入普通饮食）共6周，发现2种方法均可以明

6、显降低疾病活动指数，改善患儿的症状和活动指数，而且前者疗效好于后者，提示肠内营养占摄入能:W:比例越高，其疗效越明显。其他研究也提示，肠内营养对CD的治疗是呈剂呈效应的。CD患者在诱导缓解治疗中常耑要采用EEN,至今还不清楚EEN到底是通过管饲还是通过口服更加有效。一般口服都是每天分成3〜4次服用，因此每次摄入的容y:必须到达一定的体积才可以达到需求。对于一些肠道功能还不很好的患者，管饲可以相对缓慢地让患者吸收营养液，而且不需要考虑口味的问题，因此如果需要长期的EEN，-•般还是选择管饲。在疾病缓解或部分不能耐受昇饲的患者，可以改用PEN,这

7、时候ONS开始发挥重要作用。目前绝大部分研宄显示要素膳和非要素膳对控制CD炎症的疗效相当，选择何种肠内营养剂常常与口味、价格等因素有关。如果肠內营养剂的口味患者容易接受（如syrups），则肠内营养哪怕是EEN的实施就容易得多。ONS相对价格低，如果摄入的量较多，其疗效确定。但其主要问题是ONS耑要患者有一定的胃肠功能，部分重症患者耐受性相对差，长期服用患者依从性也难以保证。对成人而言，长期口服肠内营养剂依从性较差的主要原因还是口味,但是儿童和青少年相对容易做到。如何进一步提商肠内营养剂的口感，让成人CD患者也可以坚持长期服用是今后CD患者O

8、NS配方的发展方向。肝硬化目前的研究尚未证实ONS可以改善肝硬化患者的生存率，但是Ney等在一篇荟萃分析中认为，虽然目前的研宂尚没有足够的证据证明ONS付以改善肝硬