肠内营养应用课件

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1、肠内营养的应用国内外文献报道住院患者入院时约有30-40%处于营养不良状态。背景一机体存在高分解，高代谢状况二营养物代谢的特殊变化危重病人代谢特点并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长医疗费用增高营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病营养不良的结果：营养不良造成的危害重症患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗1、综合营养支持措施：以保护脏器功能为根本目的，以纠正代谢功能紊乱，提供合理营养底物，调节炎症免疫反应

2、和促进创伤愈合为目标．２、目标包括：纠正营养物的异常代谢提供合理的营养底物，尽可能将机体组织的分解降至合理的水平，预防和减轻营养不良的发生通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，改善肠黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌易位营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变危重患者营养支持目的营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养肠外营养欧洲8

3、：1美国10：1中国1：20临床营养的现状肠外营养的应用指征适用患者类型胃肠道功能障碍的重症患者由于手术或解剖问题禁止使用胃肠道的重症患者存在有尚未控制的腹部情况者如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象不能耐受肠内的重症患者肠内营养禁忌的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素原则为Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内提倡当肠道有功能且能安全使用时就应用它。肠内营养支持的定义肠内营养的优点六大临床优势提供全面、均衡

4、的营养保护胃肠结构和肠粘膜屏障保护肝脏功能刺激免疫球蛋白和胃肠激素分泌促进蛋白质合成更经济、更安全肠内营养的适应症危重病患者，急、慢性胰腺炎大型胃肠手术，肠瘘、短肠综合征肝硬化、肝外伤、肝移植，溃疡性结肠炎、克罗恩病1234肿瘤病患者、脑卒中患者肠内营养制剂的分类中文名称英文名称剂型氨基酸型肠内营养剂EnteralNutrition(AminoAcid)口服散剂短肽型肠内营养剂(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散剂口服液体剂整蛋白型肠内营养剂EnteralNutrition(Intracted-Protei

5、n)口服散剂口服液体剂疾病特异型肠内营养剂EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散剂肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。能量需求计算（给药剂量）吴肇汉主编,2001年10月第1版,P.305热量(kcal/kg/day)基本需要量25中度应激25-30重度应激30-35输注速度（

6、管饲病人）开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。安全性及有效性重要指标是胃肠道有无潴留。放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml。胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径（NG）常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者

7、优点：简单易行缺点：鼻咽部刺激、返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻十二指肠/空肠置管(ND/NJ)优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高肠内营养治疗的途径(2)经皮内镜下胃造口PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者胃造口螺旋型空肠管PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻

8、咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需