肠内肠外营养课件

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1、肠内及肠外营养研究生：罗超指导教授：尹思能基本概念肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经消化道给以较全面的营养素。根据组成不同，分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型肠内营养。根据用途不同，可分为通用性和疾病导向型。根据口服途径分为口服和管饲型。肠外营养（parenteralnutrition，PN）是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养素不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促成合成代谢并维持结构蛋白的功能。全部营养完全从肠外供给称全胃肠外营养（tota

2、lparenteralnutrtion，TPN）。营养不良造成的危害患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗正常人体能量的需求允许性低摄入纳入5个高质量RCT的系统评价结果提示围手术期相对低热卡（15~20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间。即使是消化道瘘以及烧伤患者，每天的能量摄入量通常不超过2000kcal。临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008。正常人体能量的需求Har

3、ris-Bendeict公式法男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(W：体重,KgH：身高,cmA：年龄，年)体重法BBE=25-30Kcal/kgd×W近年来多数研究结果表明，Harris-Benedict公式较我国正常成人实际测量值高出了10％左右。体温升高1℃（37℃起），严重感染，大手术，骨折，烧伤，ARDS分别在上述基础上加12%，10%-30%，10%-30%，10%-30

4、%，50%-150%，20%。一般需营养支持患者，推荐能量供给15~25kcal/kg.d。能量配比只有葡萄糖能显著抑制糖异生反应.碳水化合物提供50％~70％非蛋白质热量。每天碳水化合物摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg.min)。过多外源性的葡萄糖摄入将增加严重应激病人的呼吸和肝脏功能的负担。脂肪供能应占总能量的30％~50％(应激状态可高达50％)。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。肠外营养在脂肪提供30%-50%热卡的条件下，达到葡萄糖的最佳耐受状态。健康成人氨基酸每天需求量约为0.8-1.0g/（kg.d）。其他包括

5、电解质、维生素、微量元素和胰岛素。临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008。营养支持治疗肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)营养支持治疗肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠外营养制剂肠外营养液

6、基本组成氨基酸注射液脂肪乳剂葡萄糖电解质、维生素、微量元素和胰岛素氨基酸——蛋白质的基本结构单位氨基酸是提供机体最直接、最有效的氮源。静脉内给予的氮应由氨基酸提供，它比蛋白质供氮更合理，可直接参与合成代谢，快而有效，且无异性蛋白的副作用。正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/(kg.d)，相当于氮0.15g／(kg.d)。但其需要量可能随代谢的变化而提高到2g／(kg.d)。氨基酸的分类必需氨基酸(EAA)赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮组氨酸非必需氨基酸(NEAA)其它氨基酸1.氨基酸根据在体内是否能合成分为两类：

7、必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸（essentialaminoacid,EAA）：人体（或其它脊椎动物）必不可少，而机体内又不能合成的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。对成人来说，这类氨基酸有8种，包括赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸、色氨酸和苯丙氨酸。对婴儿来说，组氨酸也是必需氨基酸。非必需氨基酸（nonessentialaminoacid,NEAA）可在动物体内合成，作为营养源不需要从外部补充的氨基酸。一般在植物、微生物必需的氨基酸均由自身合成，这些都不称为非必需氨基酸。对人来说非必需氨基酸为甘氨酸

8、、丙氨酸、丝氨酸、天冬氨酸、谷氨酸（及其胺）、脯氨酸、精氨酸、组氨酸、酪氨酸、胱氨酸。这些氨基酸由碳水化合物的代谢物或由必需氨基酸合成碳链，进一步由氨基转移反应引入氨基生成氨基酸。有些非必需氨基酸如胱氨酸和酪氨酸如果供给充裕还可以节省必需氨基酸中蛋