《肠内营养》课件

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1、肠内营养监测与管理肠内营养液适应症及禁忌症肠内营养液制剂肠内营养监测肠内营养并发症肠内营养护理肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和管饲输入两种。若不能经口进食，可通过经鼻胃管、鼻肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管进行管饲。正常情况下，机体每天所需热量：25—30Kcal/Kg（1Kcal=4.18kJ）,大约1800-2000Kcal/d。·病人条件                 能量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(

2、kg.d)  NPC:N正常-中度营养不良20~25                0.6~1.0           150:1中度应激25~30        1.0~1.5      120:1高代谢应激30~35        1.5~2.0      90~120:1烧伤35~40                2.0~2.5         90~120:1肠内营养的优点1经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节,保护肝脏功能。2维护胃肠道功能维持胃肠道结构与功能的完整性。保护肠粘

3、膜屏障，防止细菌易位。维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能。刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。3提高机体免疫力：改善病人营养状态，提高免疫力·保护肠粘膜屏障，防止细菌因易位造成的肠源性感染刺激胃肠道分泌免疫球蛋白4降低高分解代谢：减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢。促进机体蛋白质的合成。改善氮平衡。5肠内营养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右，经济安全。6全面、均衡，符合生理。适应症意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合症肠道炎性疾病吞咽

4、和咀嚼困难急性胰腺炎高代谢状态慢性消耗性疾病纠正和预防手术前后营养不良禁忌症1.麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重肠道感染及休克均是EN的禁忌症2.严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症应当慎用。本科室常用肠内营养制剂瑞素能全力百普力能量蛋白质脂肪kcal/1000mlg/Lg/L瑞素（TP）10003834特点平衡型普通整蛋白型肠内营养制剂。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。适用于有营养摄入障碍,但无严重

5、消化吸收障碍的患者,此肠内营养制剂不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况。能量蛋白质脂肪kcal/1000mlg/Lg/L能全力(TPF)10004039特点：整蛋白制剂，是含有膳食纤维的肠内营养混悬液。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求应进行肠内营养治疗的患者。能量蛋白质脂肪kcal/1000mlg/Lg/L百普力（SP）10004010特点短肽型肠内营养液（含有一定量氨基酸）。此类制剂所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠

6、粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用，同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。康全力通用名：肠内营养混悬液(TPF-DM)别名：糖尿病专用型肠内营养混悬液/TPF-DM用于有部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量常规食

7、物以满足机体营养需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要适用人群为糖尿病患者。肠内营养的监测1.喂养管的监测输注开始前应确定位置，并作出明确的标志。2.胃肠道耐受性的监测观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量、速度、温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要的客观方法是测定胃内残液量（≤150ml)。肠内营养的监测3.营养监测目的是确定肠内营养的效果，以便及时调整营养素的补充量。4.代谢分泌的监测每天记录管饲患者的出入量，定期测定尿糖、血糖

8、、血清电解质、肝肾功能、体重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化。肠内营养并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症机械并发症1.导管位置不当、导管阻塞、滑脱最常见原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。2.鼻咽、食管、胃损伤插管时选用质地软、口径细的聚氨酯或硅胶导管，操作过程应仔细、轻柔，遇有阻