急诊冠状动脉介入治疗术在基层医院的开展效果

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1、急诊冠状动脉介入治疗术在基层医院的开展效果近年来，随着人们物质生活水平的提高，急性心肌梗死(AMI)已严重地威胁人们的生活，是冠心病患者的主要死亡原因。急性心肌梗死发病初期病死率较高，而再灌注治疗是急性心肌梗死的关键，选择正确的再灌注策略才能达到最佳的治疗效果，急诊直接冠脉介入治疗可有效地开通梗死相关血管，尽快恢复心肌的灌注，抢救濒死心肌，防止心梗面积的扩大，保护心功能，从而降低病死率、再梗死率和并发症发生率，提高生存率和改善生活质量。众多的临床随机试验证明，急诊PCI能够提高急性心肌梗死患者生存率及长期预后。本文通过对2005年2月至2009年10月间

2、接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的68例AMI患者进行观察和随访，对急诊PCI治疗结果进行了描述及分析，现报告如下。　　对象与方法工程师论文发表　　1.对象2005年2月至2009年10月在我院心内科因急性心肌梗死施行急诊PCI患者68例，均符合2001年中华医学会心血管学分会等制定的“急诊心肌梗死诊断和治疗指南”的诊断标准。其中男性42例，女性26例。年龄35～76岁，平均(62.6±7.9)岁。体表心电图诊断心肌梗死部位：前壁心梗21例，前间壁心梗8例，广泛前壁心梗6例，下壁心梗19例，右壁心梗3例，前壁加下壁心梗6例，下壁加后壁心梗3例，高侧壁2

3、例。合并高血压22例;合并糖尿病26例;合并高血脂47例。梗死相关动脉病变累及左主干(LM)4例，左前降支(LAD)27例，回旋支(LCX)15例，右冠状动脉(RCA)22例。　　2.入选标准缺血性胸痛持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓解，相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV，或心肌损伤标记物异常升高，发病12h以内并有心肌缺血的客观证据，或入院后行尿激酶溶栓失败后，冠状动脉造影确认梗死相关动脉，并适合施行PCI，无禁忌证。　　3.治疗方法所有患者均在获得知情同意并签署介入诊治同意书后，即刻术前嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷

4、300mg，术中平均用普通肝素10000u;使用常规技术经股动脉途径完成急诊选择冠状动脉造影术及PCI术，多支血管病变的患者进行急诊PCI时仅处理梗死相关血管。术后4～6h拔动脉鞘管。术后皮下注射低分子肝素7d，服用阿司匹林300mg/d，3天后改为75mg/d，长期服用;氯吡格雷75mg/d服用12个月，强化降脂治疗，积极进行冠心病一、二级预防并随访12个月。工程师论文发表　　4.PCI疗效判断标准PCI成功标准：术后梗死相关动脉开通，支架释放位置理想，术后靶血管残余狭窄≤20%，前向血流达到TIMI血流3级,住院期间无死亡、急诊CABG及急性肾功衰竭

5、、脑卒中等并发症发生。　　结果　　1.PCI治疗结果急诊冠脉造影结果，单支病变25例，双支病变31例，三支病变12例。IRA梗死相关动脉病变累及左主干(LM)4例，左前降支(LAD)27例、回旋支(LCX)15例，右冠状动脉(RCA)22例。68例患者66例急诊PCI成功，成功率为97.0%。　　2.并发症及预后术中1例支架内出现急性血栓形成，经多次低压球囊扩张和积极应用盐酸替罗非班而控制;术中出现无复流1例，经积极应用盐酸替罗非班，但血流未能达到TIMI3级;术中应用临时起搏器保护者4例;术中出现再灌注性心律失常46例，其中室性早搏19例，加速性室性心

6、动过速11例，室颤1例，缓慢性心律失常15例。68例PCI成功出院者，共植入支架79枚，均为药物洗脱支架。术后12个月随诊，结果1例不明原因死亡，23例择期干预其他冠脉内狭窄。　讨论　　急性心肌梗死是一种严重威胁人类健康的疾病，它的治疗核心是尽早解除冠脉梗阻，最大限度减少心肌坏死，以期快速缓解症状，防止心室重塑、变大，从而减少心衰及恶性心律失常的发生。在传统治疗中，只能保护未梗死心肌，等待自然病程结束，而梗死部位心肌坏死彻底，心功能差，并发症多，急性期死亡率高。药物溶栓治疗应用于临床，使梗死血管再通为病人带来新的生机，但是血管再通率只有50%～60%。近

7、年来，随着介入技术的发展，急诊PCI的广泛应用，弥补了药物溶栓的不足，和药物溶栓相比急诊PCI具有优势[1]。急诊PCI治疗AMI已成为目前绝大多数有条件开展此术式的大医院的常规方法，与传统静脉溶栓相比有下述优点：①适合有溶栓禁忌的患者;②立即识别冠脉的解剖结构和评价左室功能;③较高且稳定的再通率，尤其TIMI3级血流;④缩短住院天数、减少医疗费用;⑤心肌再灌注损伤及心脏破裂发生率低;⑥高危患者生存率高;⑦降低心肌缺血复发、再梗死、再闭塞、出血、死亡、心肌再灌注损伤、心脏破裂等发生率。当然，急诊PCI治疗方法也存在一定的缺点：①对手术操作人员的技术水平、

8、医疗设备要求高;②病人或家属不易接受;③需要相应的辅助工作人员如放射、心电监护及