高龄患者粗隆间骨折的两种治疗方法疗效比较.doc

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1、高龄患者粗隆间骨折的两种治疗方法疗效比较【摘要】目的对高龄粗隆间骨折非手术与手术治疗疗效进行比较评价。方法将高龄新鲜粗隆间骨折的患者分为两组，分别采用非手术与手术治疗，对比其功能评定，并发症发生率。结果手术治疗组患者在功能评定优于非手术组，并发症发生率小于非手术组。结论在一定条件下，高龄粗隆间骨折患者手术治疗效果优于非手术治疗。　　关键词高龄粗隆间骨折疗效比较　　从1994年1月～2001年12月，我科共收治162例临床资料相似的有移位的新鲜粗隆间骨折的高龄患者，分别用非手术与手术治疗，现将疗效对比分析报告如下。　　

2、1资料与方法　　1.1一般资料我科自1994年1月～2001年12月共收治临床资料相似的新鲜股骨粗隆间骨折高龄患者162例，其临床资料相似是按以下标准:（1）年龄>60岁;（2）骨折类型按Boyd-Griffin分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型［1］;（3）伤后时间1～3d;（4）入院时有明确的合并症，主要包括高血压、冠心病、呼吸系统疾病、帕金森病、轻度肝肾功能不良、糖尿病等。其中男102例，女60例，年龄60～85岁，平均68.5岁。　　1.2方法将病例分为A、B两组，A组110例，平均为66.5岁，采用胫骨结节或股骨髁上

3、骨牵引治疗;B组52例，平均70.2岁，采用手术切开复位内固定或外固定治疗，方法有加压螺钉、空心钉、Gamma钉、单臂外固定支架、AO动力髋系统等。　　2结果　　上述患者自入院起，对其治疗及功能恢复情况进行随访，时间1.5～3年，并按不同的统计学方法进行分析、对比评估。按王福权疗效标准［2］对上述病例功能评价:A组优良53例，占48.2%，可57例，占51.8%;B组优良38例，占73.1%，可14例，占26.9%，两组病例功能差异有显著性（χ2=7.9，P<0.05）。治疗后并发症A组47例，占42.7%，B

4、组13例，占25%，两者差异有显著性（χ2=4.03，P<0.05）。　　3讨论3　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床可引起并发症较多［3］。如何降低其并发症发生率，是临床骨科医师在治疗上面临的问题。就股骨粗隆间骨折的治疗而言，它无非是非手术及手术治疗两种方法。非手术治疗主要是牵引治疗。牵引治疗适用于各种类型的骨折，只要患者能耐受长时间的牵引和卧床即可牵引，以Russell骨牵引较为合适［4］。骨牵引

5、治疗一直为国内外治疗粗隆间骨折的主要手段。由于死亡和髋内翻的发生率较高，目前国外已很少采用。在我国仍为常用的治疗方法，经治疗，患者很少死亡，但髋内翻的发生率甚高，可达40%～50%［5］。而且，老年人内脏器官的生理功能老化，导致储备能力和代偿功能低下，骨折后长期卧床导致褥疮、肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等并发症的发生。　　基于以上原因，对高龄股骨转子间骨折的治疗，近年来越来越多的学者主张早期手术，通过内固定以恢复骨折部的结构连续性和功能完整性，使患者早期活动，减少卧床并发症，降低病死率和髋内翻发生率。高龄粗隆间骨

6、折患者多合并冠心病、糖尿病、呼吸系统等内科疾病，且常有不同程度的骨质疏松，对手术耐受性差、危险性大，常不易被患者及家属所接受。但是，随着内科学的进步，术前内科合并症均可得到及时处理和控制，加上现代麻醉学的发展，麻醉技术不断提高，麻醉的副作用越来越小，以及骨科手术医师对于手术操作的熟练性，在围手术期，大部分合并内科疾病的患者均能耐受手术打击。　　研究表明，高龄粗隆间骨折患者延迟手术超过3d，病死率将增加1倍。除危重患者，高龄合并内科疾病已不是手术禁忌证，条件允许应尽量急诊手术，对不能急诊手术的危重患者，可延迟1～3d，

7、待病情好转后，早期手术，既有利于骨折复位固定和锻炼，又可缓解疼痛，预防并发症，降低病死率［6］。　　本文A组患者由于卧床时间长，平均45～60d，发生并发症为47例，占42.7%;B组13例，占25%。两组中有早期合并症的分别为A组31例，占28%，B组16例，占31%。从功能优良率、并发症发生率来看，对高龄粗隆间骨折患者来说，手术治疗较非手术治疗疗效为优。　　应当注意问题:手术治疗应建立在术前对患者进行全面而充分的评估的基础上进行。如患者对手术及麻醉的耐受能力，手术时机的选择，固定方法的选择，围手术期患者合并或出现

8、的各种情况处理等。这样，手术方能取得较为满意的治疗效果。　　参考文献　　1张远鹰.实用创伤骨科学-骨折脱位及其治疗.长春:长春出版社，1998，432.　　2王福权，骆燕禧，黄公怡，等.老年四肢骨折的内固定治疗.中华骨科杂志，1991，11:242.　　3陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1996，652.3　　4李世民，党耕町.临床骨