股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的疗效分析

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1、股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的疗效分析宋义彬金超王博王躅(南阳市第九人民医院骨科473000)【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换的手术适应症和临床疗效。方法回顾分析2010-2013南阳市第九人民医院收治的66例粗隆间骨折行人工股骨头置换的患者，骨质疏松严重者同时给予抗骨质疏松治疗，术前术后均拍X线片，术后给予定期随访恢复情况。？结果?66例患者经过半年年随访，62例恢复良好，4例恢复一般。复查X线示：骨折愈合良好，假体位置佳，无松动及下沉。？结论?高龄合并严重骨质疏松的粗隆间骨折的患者应用人工股骨头置换术，可明显缩短住院时间

2、，术后恢复快，可早期下床活动，减少长期卧床并发症，克服因骨质疏松造成的内固定失败，有利于患者早期恢复。【关键词】粗隆间骨折？股骨头置换疗效分析【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0150-02股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人常见骨折，轻微的外力就可骨折。老年人由于采用内固定术后需卧床时间长，死亡率较高。木文旨在探讨人工股骨头置换治疗66例高龄伴严重骨质疏松粗隆间骨折的治疗效果。1?资料与方法1.1?-般资料?2010-2013年66例75岁以上粗隆间骨折患者行人

3、工股骨头置换术，另28例，女38例，年龄?75-96岁，平均年龄82岁。诊断明确，均为摔倒致单侧粗隆间骨折。术前牛活可自理。患者合并有心脑血管、糖尿病的并发症，完善术前各项检查，并经过内科会诊及治疗，病情稳定后行手术治疗。手术时间一般为4・8天。平均5天。患者置入假体均为骨水泥型假体，对于股骨矩缺损者使用加长型股骨柄，并用骨水泥固定修复缺损的股骨矩。1.2?方法1.2.1?手术方法?患者均在腰硬联合麻醉下手术，术后给予应用自控镇痛泵。术前常规行双觀关节正侧位片、双觀关节CT及三维成像、胸片、心脏彩超等。以便明确诊断及了解病人基本情况、骨折

4、的类型，测量并估计假体大小的选择。术前3天清洁皮肤，手术均采用覩关节后外侧入路，使用护皮膜，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀大肌，尽量保留外展肌在大转子上的附着点，注意保护競部肌群，如必须切断吋，应注意缝合修复，“T”字形切开关节囊，股骨矩完整者，用摆锯在小转子上约1处截骨，如小转子为粉碎性骨折,无法作为参考标志时，可在距离股骨头颈交界处下1截骨，用钢丝或捆绑带固定大转子及周围骨折，但对骨折块小的也可用骨水泥固定，扩髓，置入骨水泥，可先放入假体，然后复位骨折，小转子复位很垂要，即是内侧假体的支撑部位，又是重要的解剖参考标

5、志，大转子可在假体插入后固定，注意前倾角，术中应保证股骨头中心与大转子尖端同一水平，避免术后岀现关节脫位、假体松动。被动活动覩关节，注意人工股骨头的正确位置，放置引流管，冲洗后逐层缝合。1.2.2?术后处理?术后使用心电监测、吸氧，密切观察病情变化，积极治疗内科合并症，注意水、电解质紊乱，改善全身情况，使用静脉泵，2次/日，常规应用抗生素3・5天，使用低分子肝素钙7J4天，常规给予应用治疗骨质疏松药物治疗。术后麻醉过后可采取半卧位，患肢给予外展中立位，行患肢股四头肌等长功能锻炼，根据患者情况及术中情况决定患者站立或辅助下地活动，1月后可弃

6、拐下床活动。2?结果手术时间40-60分钟术中出血约200-300ml，患者均恢复满意，术后随访半年・3年，假体无松动及关节脱位，其中感染1例，考虑患者为糖尿病及机体免疫力低下引起，经过换药及对症治疗后痊愈。1例出现肺栓塞，给予抢救及抗凝治疗后改善，1例岀现多脏器功能衰竭死亡，1例虑者因出现脑梗塞出现肢体偏瘫。所有患者术后站地时间平均为7天，骨折处愈合时间为7・10个月，患者未诉明显豔部疼痛。3?讨论3.1?人工股骨头置换手术适应症?粗隆间为松质骨区域，骨折较易愈合，因此手术内固定方式较多，但是均卧床时间较长，高龄且伴有严重骨质疏松、粉碎

7、性骨折移位明显或骨质缺损较多的患者，切开复位内固定失败率较高，股骨头置换后可早期下床活动，避免卧床带来的相关并发症，显著提高存活率，改善患者生活质量，但是关节置换带来的风险也是致命的。？3.2?手术技巧及术后并发症?高龄粗隆间骨折多为粉碎性骨折，行关节置换手术吋有吋存在手术难度较大，有吋存在是先复位骨折或者是先截骨，总结手术技巧有：切口采用競部后外侧，术中对于小转子完整者应先复位，以便能准确截骨，，可用钛钢丝给予固定。对于小转子粉碎骨折无法固定吋，可不做处理，可在距离股骨头颈交界处下1cm截骨，术中应保持股骨头中心与大转子尖端同一水平，以

8、保证双下肢等长。参考文献？[1]实用骨科杂志•股骨头置换治疗股骨转子间骨折的疗效分析,2013年7⑵实用骨科杂志•骨水泥半競置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折，2013年4月.[3]实用骨科学