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1、高龄股骨粗隆间骨折的手术治疗【摘要】目的探讨老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法与围术期并发症的处理。方法2006年7月～2008年1月,手术治疗80岁以上的老年人股骨粗隆间骨折21例。随访21例,随访时间6～25个月,平均15个月。结果术前住院5～9d,总住院天数22～60d,平均住院33d。手术方式:动力髋螺钉DHS15例,Gamma钉6例。结论高龄股骨粗隆间骨折手术治疗是安全的,手术适应证的选择和精心的围手术期治疗是手术治疗成功的关键。【关键词】股骨粗隆间骨折;外科手术;围手术期随着人们生活水平的提高及社会老龄化的发展,股骨颈
2、骨折与转子间骨折的发病率有逐年增高的趋势,传统的非手术治疗方法虽然最终可使骨折愈合,但并发症多,死亡率高。2006年7月～2008年1月,我们对80岁以上老年股骨近端骨折病人20例采取手术治疗,取得了较为满意的效果。1资料与方法1.1一般资料本组21例,男9例,女12例,年龄80～89岁,平均82.6岁。全部为股骨粗隆间骨折并合并内科慢性疾病,其中心血管疾病18例,占85.7%,包括高血压病16例,冠心病8例;神经内科疾病16例,占76.2%;包括脑血栓合并偏瘫6例,腔隙性脑梗死10例,帕金森病1例,内分泌科疾病17例,占80
3、.9%,以糖尿病为主,呼吸系统疾病11例,占52.3%,包括肺气肿5例,老慢支8例,泌尿系统疾病6例,占28.6%。1.2治疗方法入院后即进行全面系统检查,详细了解病人受伤前的精神、身体状况、生活自理能力及有无内科慢性疾病,以便对治疗方式做出初步评估。积极治疗内科疾病,如:高血压病病人要积极使用降压药物,将血压控制在140/90mmHg左右;糖尿病病人在原有治疗基础上调整用药,将空腹血糖控制在6.5～7.5mmHg左右;合并有呼吸道感染病人,尽早使用抗生素静脉滴注,将体温控制在37℃左右。鉴于近年来观察老年患者行下肢手术后深静
4、脉血栓发病率逐年增高的情况,本组病人术后常规每日低分子肝素钙2500U皮下注射,每日1次,连用1周,以防血栓形成,以利伤口愈合。对于内科疾病多,身体条件差者,术前积极采取支持治疗,如纠正贫血、低蛋白血症及请内科会诊治疗内科疾病等。本组21例患者均采取手术治疗:动力髋螺钉（DHS）15例,Gamma钉6例。2结果本组病人21例,均为80岁以上老年人,全部获得随访,随访时间6～25个月,平均15个月。本组中无死亡病例,住院时间22～60d,平均住院33d,患者术后3个月下床行走,均取得了较为满意的治疗效果。术后2～3周内4例（19
5、.0%）近期有并发症,其中心律失常1例,肺部感染1例,老年精神障碍2例。33讨论3.1术前准备由于身体机能的退化和骨质疏松,老年人髋部骨折常常造成残疾甚至死亡［1］。医疗设备和医疗技术的不断改进为手术治疗高龄（≥80岁）患者髋部骨折提供了有利条件,避免了长期的卧床带来的并发症,患者可以早期康复。目前对老年髋部骨折多主张早期手术,早期无痛性活动及早期负重［2,3］。要求术前对老年患者的全身情况进行评估,对有可能出现的并发症进行分析,并积极预防,尽可能降低死亡率、致残率,改善患者生存质量。准确选择麻醉及手术方式,把握手术时机,降低
6、手术风险。老年人在股骨粗隆间骨折之前多合并有几种慢性疾病,如高血压病、冠心病、糖尿病、呼吸道感染及泌尿系疾病,但一般可以做日常活动,有生活自理能力,骨折后因疼痛即刻卧床,活动量骤减,精神上产生巨大压力,使原有慢性疾病进一步加重,因此,在原有慢性病得到基本控制情况下,要尽早选择手术治疗,防止机能逐渐减退,并发症及合并症出现而丧失手术时机。请相关科室会诊，积极治疗并控制合并的慢性疾病，尽量将血糖控制在6.5～7.5mmol/L。体温控制在37℃左右,血压控制在140/90mmHg左右,手术前1日及术前30min预防性应用抗生素。术
7、前应加强控制合并症,增强患者的机体抵抗力和恢复能力。注意调整患者术前营养状况,检测反映体内营养状况的指标（血红蛋白、白蛋白、电解质）,及时予以调整。予以必要的支持治疗，包括输血和输白蛋白等，术前要求：电解质在正常范围，血红蛋白在100g/L以上,白蛋白在30g/L以上。这样，我们认为，手术在老人伤后1周左右为宜。3.2麻醉方式和术式的选择本组手术21例,全麻8例（38.1%）;硬膜外麻醉13例（61.9%）。对某些精神性疾病,对手术有恐惧感,既往有腰椎手术史及椎管疾病患者可以选用全麻。对患者全身情况尚可,一般选用对全身各脏器影
8、响小,手术后功能恢复快的硬膜外麻醉。DHS主要用于股骨粗隆间骨折,可以起到坚强固定早期康复锻炼的目的。因为其既有髓内抗力加压固定的作用,又有套筒式钉板固定的效果,能有效防止髋内翻,是目前处理股骨粗隆间骨折的常用方法之一［4］。Gamma钉采用髓内固定的原理,从生物力学的观点看
