病案信息对外利用谈医疗纠纷的防范分析

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1、病案信息对外利用谈医疗纠纷的防范分析马晓伟杨明君(青州市人民医院262500)【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0401-01【摘要】随着经济社会发展，人们生活水平逐步提高。对于生活质量的要求也越来越高，人们越来越关注自身的身体素质，定期做身体检查似乎也成为一些人戒不掉的习惯，当然这种健康的生活方式无需戒掉，应该养成。随着医疗保障体系的tl益完善，医院对于病案信息的管理也要被重视起来，病案信息的管理关系到许多方面，不仅仅有利于加强医院木身的管理，还有利于公安、司法、计划生育部门的执行与管理，也有利强化患者木生的维权意识。病案管

2、理不仅仅服务于医院木身，它还穿插于平常的临床教学、医学治疗、科学研究等等，是服务于大众，公开化面向大众的，下文将对病案信息对外利用谈医疗纠纷防范作简单分析。【关键词】病案信息医疗纠纷防范措施随着医疗体制的不断改进，对于病案信息的对外用途也要逐步规范化、合理化。逐步建立起和谐的医患关系，以人为木，尊重病患，让病患在接受治疗的过程中感受到贴心的服务。人们知识文化水平随着时代的进步而提高，对于自己的权利H益看重。随着人们维权意识的不断提高，管理人员要积极配合，找出解决方案，尊重病患的权利，让病患知道真相，注重病案书的填写质量，只有注重了所有的细节，才能从根木上减少医疗纠纷。一病案信息病案信息

3、是医护人员在临床的实践活动中形成的，事后进行整合填写，它连续、客观、科学、完整的反应了病患病情的变化和诊断是出现的全过程，有利于病患的复诊和转诊。病案信息填写是否完整、合理，一定程度上代表了医护人员的专业知识水平，工作能力和实际操作能力，有利于医院对医护人员进行考核。同时病案信息也可作为法律依据，当病患与医院发生医疗纠纷时可以最为直接的保障患者的权利。病案的立法存在滞后性，虽然在相关的法律条例中能够找到依据，但对于实际处理问题的吋候任然存在无凭可以的情形。对于病案的一些列管理过程，以及病案被篡改、伪造、遗失等情况发生吋，以及怎样保障患者使用病案信息的权利，这些都需要相关法律加以规范。病

4、案的使用权界点模糊，从医学角度出发，病案应该归医院和病患共同享有，但相关法律却说明病患只奋复印的权利，这一点无疑造成了双方的矛盾，因而应该对病案的使用权和所冇权做好相应的管理工作。二病案信息的管理不完善造成医疗纠纷对于病例的填写，近年来己经更加规范、合理。采用新的病例首页，让整个病例的填写更加科学化。但是由于人们的知识水平存在差异化，可能会存在填写信息与实际信息不符的情况，由于人们的口音不同，而且在实际过程中人们不是很注重书写方面，造成基本信息填写错误。这些都会成为发生医疗纠纷吋医院跟当事人以及当事人所托法律机关的争论点。医生在实际治疗过程中，对于一些重要的治疗过程仅仅简单的告知病人及

5、其家属，没奋对治疗可能出现的其它并发症等给病人及其家属作详细解释，在病例上也没有做好详细的治疗，知识主观臆想认为只要病患及苏家属知道奋这一治疗过程即可。由于病患及其家属对医疗知识不够了解，问题复杂的情况下，可能造成医疗纠纷，而且由于当时病案记录不够详尽，会出现无处查证的现象，对于医院来说无疑会带来一些麻烦。这就要求医务人员及病案信息管理人员，做好自己分内的工作上，从细节处减少和尽量避免医疗纠纷的发生。三做好病案管理工作防止医疗纠纷的发生在日常工作之中，严格要求医护人员学相关法律法规，培养医护人员的责任心，同吋还要要求医护人员在书写病案吋负责，严谨，避免由于因粗心人意而造成的错误，书写吋

6、要注重专业化，准确化，不可儿戏。医护人员在记录信息的同吋认真可查病患的个人详细信息，包括姓名、年龄、出生年月等，这也是减少医疗纠纷的有效途径。在日常工作中，医院应该建立健全查房制度，一旦出现医院无法掌控的病例应该立即向上级报告，争取最佳治疗吋间，这样也能完善病案信息的填写。病案信息在医疗纠纷中作为证据已经被人们熟知，所以对于医院和病患来说，病案是个非常重要的凭证。管理好病案信息的对外利用，这样才能从根本上维护双方的利益，对于病案的借阅的等等，都要做好详细的登记工作。冋吋医护人员要重视病患的隐私，非经本人同意不得向任何人透露患者病情，这样尊重病患，也可防止造成不必要的医疗纠纷。结语做好病

7、案信息的管理工作，让其在对外利用的过程中避免造成不必要的损失，从而从根本上减少医疗纠纷的发生率。医护人员及病案管理人员都要尽心尽职，做好自己的本职工作，努力提高自身的专业素养，让病患能够从中享受到优厚的服务，能够从中保障自己的合法权益，从而减少医疗纠纷的发生。重视以人为本，为创造和谐社会贡献一份力量。参考文献[1】何秋苑.从病案信息对外利用谈医疗纠纷的防范.中国病案,2007,8(6}.[2】周黛婷.从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范.医学信息,