2010—2012年我院病案对外利用情况分析

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1、2010—2012年我院病案对外利用情况分析韦亚春(广西河池市中医医院病案室广西河池547000)【摘要】目的通过对住院病案复卬的主体、数量、内容、用途及其变动情况进行分析，反映病案对外利用的变化趋势。方法对2010-2012年三年我院病案的复卬情况进行统计分析。结果病案复印总量和比例均逐年递增；复印用途以医疗报销居多，慢性病、伤残鉴定次之；复卬病案内容以入院记录、出院记录为首。结论病案管理从单一的保管型向服务型的模式转变，做好病案对外利用工作是医院管理和病案管理工作的宗旨。【关键词】病案管理对外利用分析【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752(2013)10-0363-02病案不仅在医疗、科研、教学、医院管理、医疗统计中具有重要作用,而且在医疗报销特别是新农合的报销、健康、保险、伤残鉴定及某些人身伤害、遗产继承等民事、刑事案件的诉讼中都有重要的法律效力［1］。因此，病案不仅单纯地为医院服务，而且将越来越广泛地被社会所利用［2］,病案对外利用的具体体现主要是病案复印。木文对我院2010—2012年病案复印情况进行统计分析。1.资料与方法资料来源于我院病案室2010-2012年三年对外病案复印登记木，内容客观真实，运用Excel进行分类汇总得出结果。2.结果分析2.1病案复印时期及用途分析2.1.1病案复印

3、总数呈逐年上升趋势，近三年来复印比例较高，总数达5587人次，占总出院病历的16.58%,其中2010年1548份，达15.25%；2011年1921.份，达17.14%；2012年2118份，达17.16%。2.1.2从复印的用途上看，以医疗报销居首位，达45.95%,2010年甚至达到了50.25%；慢性病、伤残鉴定次之，达22.10%；居第三位的是商业保险类报销，达19.63%；后续就诊、保健需要达11.12%；公检法取证、医疗纠纷、岀生证明等占1.20%。见表1。表12010-2012年住院病案复印用途统计n(%)2.2病案复印内容分析复印内容以入院记录居首，三年

4、复印总数达4468份，占总体内容的30%；出院记录(死亡记录)次之，三年总数3785份，达25.63%；化验报告12.42%；首页11.58%；影像报8.39%；其余内容均在5%以下；要求复印全部客观病历的极少，往往存在医疗纠纷的隐患，占0.12%；要求复印手术同意书、护理记录的较少，均在1%以下。见表2。表22010—2012年复印内容统计n(%)3、讨论3.1社会基本医疗保险的全面推行由于大部分地区尚未实现“一卡通”，本地区以外的农民朋友看病还是由自己先行垫付医疗费用，然后冋本地报销的方式，新农合报销通常都需要提供入院记录、岀院记录、病案首页等内容，使得复印病案需求增

5、多。其他非本地的的就医患者也需要相关的病案资料冋到当地报销医疗费。3.2社会福利保障的发展随着社会福利保障制度的深化改革，慢性疾病门诊看病也可报销部分医疗费用，需要进行慢性疾病鉴定的患者增多；经伤残鉴定委员会鉴定为残疾人的伤残人员在就业、社会福利等方面有明显的优惠政策，因此，伤残鉴定需要利用病历也随之增多。化验单、影像报告(以阳性结果为主)是慢性病鉴定和伤残鉴定必不可少的内容之一。3.3保险意识的增强随着社会经济的不断发展，人们的保险意识逐步增强[3],购买商业保险的人员不断增多。出险吋住院的参保人希望保险公司报销理赔的金额越高越好，而保险公司则要严格控制报销理赔的金额，

6、所以理赔时需提供入院记录、出院记录、化验单、影像报告等客观病案资料，以保证公平公证的原则。3.4后续治疗和健康保健需要随着人们自我保健意识的增强，许多病人保存自己的住院病案资料是为了转院就诊的需要或者是为复诊、复查、继续定吋治疗等而要求复印相关病案资料，其中要求复印各种化验检查报告单和影像资料居多。3.5其他需要其他有公检法取证、交通事故赔偿、出生证明、计生管理等需要复印相关的病案资料。病案的社会价值和法律价值日益凸现，病案信息资料服务的范围越来越广泛⑶，客观病案公开是社会进步的象征，病案管理人员要转变观念，顺应社会潮流需求，严格按照《医疗事故处理条例》规定，既要满足社会

7、复印申请人的要求，给患者及家属提供客观真实的病案资料，又不超出可复印的范围与内容,实现病案资料资源共享的B标。参考文献[1]颜景信.915份病案复印情况分析[J].实用全科医学,2006,4(4):487.⑵高丽华.2336份病案复印的原因分析[J]•中国病案,2008,9(5):10-12.[3]雷秀英.病案利用情况分析[J]・中国医院统计,2008,15(1):86-87.