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1、第五章中药的配伍原则及禁忌首都医科大学宣武医院林晓兰2011.3.9学习内容掌握内容:1、十八反、十九畏2、妊娠禁忌3、中药注射液的配伍原则了解内容:1、服药禁忌2、中药注射液的配伍禁忌3、中西药物合用的配伍原则第一节中药的配伍原则据统计,数种药物并用不良反应的发生率分别为:2-5种:4%;6-10种:10%;11-15种:28%第一节中药配伍的原则——七情单行:单独使用即可发生疗效。如独参汤相须:协同作用,增强疗效。麻黄配桂枝相使:辅药配合主药,增强疗效。枸杞配菊花相畏:毒性作用,被另一药物减轻或消除。如半
2、夏配生姜相杀:一种药物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏相恶:互相抑制,降低或丧失药效。人参恶莱菔子相反:产生毒性或副作用。如“十八反”第二节中药的配伍禁忌(1)“十八反”歌诀本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。芫花为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。甘遂本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖,撞去外皮,晒干。本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形,长1~5cm,直径0。5~2。5cm。表面类白色或黄白色,凹陷处有棕色外皮残留。质脆,易折断,断面粉性,白色,木部微显放射状纹理;
3、长圆柱状者纤维性较强。气微,味微甘而辣。关于“十八反”的争议古代医学名家应用“十八反”药对的不在少数。1、张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》中有这种反药的处方;2、孙思邈所著《备急千金要方》有反药的方10首,由反药或畏药组成的方剂有146个;3、据统计,《金匮要略》、《千金翼方》、《圣惠方》等八部医著,含相反药者215方;《圣济总录》有58方;《证治准绳·疡医》反药方13首,《普济方》有366首。4、现代临床中应用也颇多。当代方书《全国中药成药处方集》中含“十八反”药对的有45首。《中医方剂大辞典》之天南星丸
4、和星附散方中都含有乌头配伍半夏,治疗中风及中风后遗症者。现代研究1、药效方面2、化学成分方面3、药理作用4、分子水平一、半蒌贝蔹及攻乌川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏;瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉相反:半蒌贝蔹及攻乌1、药效减弱(1)乌头、附子与半夏强心作用减弱。(2)附子配贝母后增加心肌收缩力的程度降低;(3)川乌与半夏配伍,对于甲状腺粉所致阳盛实验动物耐高温能力有明显的抑制作用。(4)附子与贝母伍用后体
5、内外抗肿瘤作用减弱。相反:半蒌贝蔹及攻乌1、2为川贝母单煎;3、4为合煎液;5、6为附子单煎液2、对化学成分的影响相反:半蒌贝蔹及攻乌3、对细胞代谢酶的影响乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍可降低P450酶含量。减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶性物质,降低有毒物质排出体外的作用。毒性增强不相反:半蒌贝蔹及攻乌1、生川乌、制川乌与半夏伍用,对川乌镇痛作用没抑制;2、法半夏伍生川乌后,并不影响半夏镇吐作用;3、法半夏与制川乌的混煎液对其镇吐作用没有影响;4、附子与半夏配伍对蟾蜍的离体心脏、小白鼠的心电图及急性
6、毒性进行实验,结果毒性作用低于附子单煎剂;5、姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似,两药配后没有增毒作用。6、乌头和白蔹煎剂合用于健康家兔上,未见毒性增强,但在高血钙病理模型上,两药合用,可引起多数动物发生心房纤颤,单给乌头和白蔹在同样的高血钙模型上,均未见心房纤颤。二、藻戟芫遂俱战草藻戟芫遂俱战草大戟、芫花、甘遂、海藻,均为逐水消肿药;甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用,能促进钠离子和水在体内的潴留;因此从体内水盐的排泄来看,甘草和这四味药物的功能是相反的。对治疗水肿来说是配伍禁忌
7、甘草提取液色谱图李国锋中药材31(1)2008,152-1531、化学成分变化——相反芫花提取液色谱图李国锋中药材31(1)2008,152-1531、化学成分变化——相反甘草芫花合煎液色谱图李国锋中药材31(1)2008,152-1531、化学成分变化——相反甘草芫花合并液色谱图李国锋中药材31(1)2008,152-1531、化学成分变化——相反2、芫花甘草配伍对P450酶的影响肖成荣。中国实验方剂学杂志,2006,12(12):48-503、增加毒性甘草与大戟、甘遂、芫花同用对大鼠心、肝、肾功能及形态的
8、影响,结果为同用后均有一定的副反应,对大鼠循环、消化、神经系统均有不同程度损害,可导致实验动物ALT升高,心肌酶谱各指标(CPK、LDH等)异常变化。不相反观察甘遂和甘草配伍在病理生理条件下出现不同的结果,健康小鼠和家兔上应用表现毒性增加,且剂量越大毒性越强,但畸形肝损伤家兔,则不出现明显毒副反应。单给芫花或甘草对大鼠实验胃溃疡可降低发生率,而芫花与甘草合用时抗胃溃疡作用更显著。甘草与海藻合用治疗瘰
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