彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检对比研究

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1、彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检对比研究广东省中医院珠海医院【摘要】目的探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。方法以我院收治的70例肾活检患者为研究对象，随机分成两组，分別为穿刺架引导组和徒手引导组，观察两组成功率及不良反应发生率。结果徒手引导组35例中，7例未取得肾小球组织，总成功率仅为80%,穿刺架引导组35例，33例一次穿刺成功，2例第二次穿刺成功，总成功率为100%；徒手引导组35例患者，镜下血尿发牛.28例(80%),肉眼血尿发生9例(26%)，肾周血肿则出现7例(20%)；而穿刺引导组仅发生13例镜下血尿(3

2、7%);差异具有统计学意义(P<0.05)。结论彩超穿刺引导进行肾活检相比徒手引导成功率高，风险小，不良反应发生率更低，值得临床推广。【关键词】彩超穿刺架引导；徒手引导；肾活检；对比研究超声引导下经皮肾穿刺活检组织检查对肾脏病诊治与判断预后有着十分重要的作用，与其他检查手段相比具有明显优越性［1］。彩超定位后进行徒手穿刺是以往肾活检的主要实现方式，虽然经过讼期运用但是其失败率仍然较高,>1.并发症较多。穿刺架的问世，在成木投入较低的前提下，大大提高了肾穿刺的成功率。木研究通过对比两种不同穿刺方法，探讨穿刺架的使用提高肾活检成功率的

3、理论数据支持。1资料与方法1.1一般资料2015年7月-2016年7月于我院进行肾活检的患者(肾病综合症、急慢性肾炎、IgA肾病、急慢性肾功能衰竭、不明原因血尿或蛋白尿等)70例。其中徒手引导组35例，男性17例，女性18例，平均年龄41.4岁;穿刺架引导组35例，男性18例，女性17例，平均年龄45.5岁。全部患者均有穿刺适应症，无绝对禁忌症。进行穿刺前准备：1、3d内无服用抗凝抗血小板药物，女性非生理期；2、术前憋气练习卧床排尿；3、血常规、凝血四项、肝功、传染病四项指标均在正常范围；3、血压控制在正常范围；4、肾脏B超检查；6、术

4、前排空大小便。1.2仪器两组均使用ALOKA3500彩色超声仪，穿刺架组加配ALOKA3500小凸阵外置穿刺引导架。两组均使用巴德牌自动穿刺活检枪及配套的自动穿刺活检针(18G×20cm)。13方法患者取俯卧位，腹部垫硬枕。徒手引导组：超声定位进行常规消毒、麻醉，穿刺针与肾脏成-定夹角，在B超引导下活检针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。穿刺架引导组：探针装入穿刺架，调整进针长度，确保针尖不会穿透肾脏下极，针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。一般取2〜3针，术后超声观察肾下极包膜周围情况。术后及吋观察

5、血压、注意尿液颜色并及吋送检。活检标本送病理分别进行染色、免疫组化、电镜检查。1.4参考指标成功率：无肾小球组织为取材失败(肾小球数0>5个即为成功)；不良反应纪录：镜下血尿、肉眼血尿和超声监测下肾周血肿并复查。1.5统计方法釆用SPPS19.0统计学软件进行统计分析，计量数据采用X2检验。2结论2.1肾活检成功率表1显示，徒手引导组35例中，其中2例未取得肾组织，3例肾小球个数小于5个，2例仅见肾髓质，上述7例无法作出病理决断,总成功率仅为80%；穿刺架引导组35例，33例一次成功，2例第二次穿针成功，总成功率为100%。两组成

6、功率差异具有统计学意义(P<0.05)3讨论肾穿刺活组织病理检査对肾脏疾病机制的解释，病变和进程的认知，以及治疗方案的选择与判断预后有着十分重要的意义［2】。在穿刺架引导存在的前提下，可以提高穿刺过程中准确定位，对穿刺方向和穿刺深度进行有效的控制。弹射取材深达肾盂，能够准确多量的取肾皮质组织，冇效避免取到肾髓质组织的发生，同时能够避免伤及周围血管及其他器官，术后还能奋效减少不良反应的发生［3】。以上这些优点，均是徒手引导无洗实现的，虽然经过几十年的经验积累，徒手引导由于条件的限制还是存在一定的缺陷。本研究表明，彩超穿刺架引导行肾活

7、检是一种较为恰当的肾穿刺解决方案，提高肾活检的一次成功率，最大程度的降低不良反应的发生率。穿刺架与徒手引导相比优点体现于以下几点：1、成功率高，徒手引导很大程度凭医生的经验，具有盲B性，进针速度也相对较慢；本研究中徒手引导组全由熟练操作者执行，但成功率也仅为80%,—次成功率更仅为62%。穿刺架带有机械针道，定位准确II穿刺枪速度高达近20m/s,因此本研究中成功率为100%,一次成功率高达95%,与李汝芹［4］研究结果-致。2、不良反应发生率低，穿刺架引导肉眼血尿与肾周血肿的发生率为0,低于同类研究报道［5】，不排除样本过少的原因。3

8、、易掌握，穿刺架具有针道，具在彩超中清晰识别针头位置，沿线进针，操作容易上手，无需另外培训。4、病人易接受，穿刺架操作过程短，疼痛短暂且轻微，即使需要二次甚至三次行针，病人也有良好的耐受度。5、易推广：彩超