彩超引导下颈部包块的穿刺活检分析-论文.pdf

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1、178世界最新医学信息文摘2014年第14卷第24期彩超引导下颈部包块的穿刺活检分析·医学影像·杨明霞(1．j东省寿光市人民医院，山东寿光262700)摘要：目的探讨彩色超声引导下穿刺活检在头颈外科中对颈部包块诊断的，临床应用价值。方法用美国产Ba．dMagnumTM活检枪和配套活检针对颈部包块78例患者做彩超引导下经皮穿刺活检，标本送组织病理学检查。结果(1)穿刺78例，取材成功率为98．72％，无一例出现严重并发症。(2)76例可作出明确诊断，其中甲状腺病变18例，神经鞘膜瘤6例，淋巴结病变47例，炎症等其他病变共7例。结论超声引导自动活检术

2、是一种取材成功率高、操作简便、并发症少的组织学微创取材方法，在颈部包块的诊断中具有重要的临床应用价值。关键词：颈；穿刺术；超声检查；活组织检查中图分类号：R445．1文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1671．3141．2014．24．1350引言88．9％；甲状腺癌2例(包括单纯性癌、腺癌等)，占l1．1％。颈部包块是头颈外科常见的临床症状，明确颈部包块性神经鞘膜瘤6例(包括单发和多发)。淋巴结病变47例，其质及来源对指导临床诊断及治疗有重要意义川。本文对颈部中良性病变11例(包括淋巴结结核、炎性反应性肿大、慢包块在彩超引导下

3、穿刺活检并行石蜡切片病理学检查，探性淋巴结炎等)，占23．4％；恶性病变36例(包括淋巴结转讨此技术在耳鼻喉头颈外科的诊断和临床应用价值。移癌和恶性淋巴瘤，其中前者主要来源于鼻咽、下咽、喉、l资料与方法舌根、上颌窦、肺等部位，病理类型主要为鳞癌、腺癌、低分化癌等)，占76．6％。炎性包块7例(包括慢性颌下腺炎、1．1一般资料涎腺混合瘤等)。2004年9月至2008年1O月门诊和住院患者78例，其中男性31例，女性47例；年龄最大78岁，最小18岁，平2．3标本满意程度本组78例患者穿刺针数1～4次不等，结果：穿刺1均39岁；除2例患者外，76例患

4、者均经手术病理及临床追踪观察证实诊断。次的3例，标本满意程度均为佳；穿刺2次的67例，其中佳6O例，良4例，一般1例，差2例；穿刺3次的4例，1．2仪器、美国ATLHDI3000型彩色多普勒超声诊断仪，其中佳3例，良1例；穿刺4次的4例，均为佳。8～1OMHz线阵探头及其专用穿刺引导装置。自动活检装3讨论置为美国BARD公司生产的MG1522型自动活检穿刺枪及传统的穿刺活检因创伤小、方便、快捷，患者易于接受，其专用活检穿刺针。一般选用16G活检针，个别对象采用但取材的准确性及病理诊断率都不如手术。随着高频超声14G或18G活检针。探头的使用，超声

5、影像能较清晰显示颈部包块病变，在超1-3穿刺前准备声引导下穿刺，实时显示针道及进针的过程，尤其对扪诊术前患者常规检查出凝血时间、血小板计数、血常规。不清，或位置较深、紧邻大血管的颈部包块，现在可通过老年患者要检查心电图。常规器械消毒。术前先探查包块超声引导而进行穿刺活检l2】。随着灵敏度增高，最小探测直的位置、大小、边界、数量、内部回声、后方回声及与周径为5mm的病变，这种触不到的小病变不能进行普通的穿围脏器及血管的关系，然后用彩色多普勒观察包块的内部刺活检，但利用超声引导下的穿刺活检，由于其针尖能在及周边的血流情况，选择最佳穿刺点、途径及方式。

6、屏幕上成像，故可以对触诊不到的病变组织进行穿刺活检。1．4穿刺方法其针尖的可见性减少了损伤周围组织的危险，并保证切割的患者充分暴露所要检查的部位，常规消毒铺巾后，使用标本来自受检组织。颈部淋巴结数目较多，且由于部位暴露，带导向器的穿刺探头精确定位，确定穿刺点，调节进针角度，位置较表浅，因而临床上较易出现症状，部分癌症患者常使引导线正好通过病变目标。根据取材长度和病变部位调节以颈部淋巴结肿大为首发症状。超声引导下穿刺活检对淋活检枪所需射程。2％利多卡因局部麻醉。先用穿刺针刺人巴结转移癌有极高的准确率，并能得到原发灶的病理诊断，皮下或肌层固定，然后把

7、穿刺针杆嵌入导向器上的针槽内，确定病理分型，为临床治疗提供可靠的依据，延长了患者在彩超动态监视引导下调整方向，释放快速活检枪，确认生命。临床上判断头颈部恶性肿瘤是否有淋巴结转移，对检针进入病变内，退出切割针，将槽内组织条置于滤纸上，于选择手术方式和预后估计至关重要。而颈部触诊对于发标本长度大于5mm者为取材成功，用10％甲醛溶液固定现淋巴结转移敏感性不高，有50％左右的患者可以发生隐送检病理，创口消毒，贴上创可贴。术后2h复查超声有无性转移。对于高度怀疑恶性肿瘤的颈部包块，超声引导下并发症发生。穿刺活检，判断肿瘤良恶性，其敏感度为96％，特异度达

8、1．5判断标准100％，因此，病理阳性的病例，超声引导下穿刺活检可以取材效果判断标准参照张武方法『2】，将78例包块穿刺代替颈部肿块的早