彩超引导下穿刺活检颈部包块78例

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1、彩超引导下穿刺活检颈部包块78例【关键词】颈;穿刺术;超声检查;活组织检查　　[ABSTRACT]Objective:TostudytheclinicalvalueofultrasoundguidedautomaticbiopsyinthediagnosisofnecklumpintheDepartmentofORLHNS.Methods:Thepercutaneouspuncturesunderultrasoundguidanceedbiopsygunfornecklumpsof78patients.Theobtain

2、edsamplesinations.Results:(1)The98.72%successfulsamplesedin76patients，includingthyroiddiseasein18patients，rilemmomin6patients，thelymphnodeofpathologicalchangesin47patientsandinflammationin7patients.Conclusions:Ultrasoundguidedautomaticbiopsyplingmethodpleoperating

3、process，highaccuracyandlop.　　[KEYHz线阵探头及其专用穿刺引导装置。自动活检装置为美国BARD公司生产的MG1522型自动活检穿刺枪及其专用活检穿刺针。一般选用16G活检针，个别对象采用14G或18G活检针。　　1.3穿刺前准备　　术前患者常规检查出凝血时间、血小板计数、血常规。老年患者要检查心电图。常规器械消毒(穿刺探头、导向器、引导针、针具及注射器等物品)。术前先探查包块的位置、大小、边界、数量、内部回声、后方回声及与周围脏器及血管的关系，然后用彩色多普勒观察包块的内部及周边的血流情况，

4、选择最佳穿刺点、途径及方式。　　1.4穿刺方法　　患者充分暴露所要检查的部位，常规消毒铺巾后，使用带导向器的穿刺探头精确定位，确定穿刺点，调节进针角度，使引导线正好通过病变目标。根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。2%利多卡因局部麻醉。先用穿刺针刺人皮下或肌层固定，然后把穿刺针杆嵌入导向器上的针槽内，在彩超动态监视引导下调整方向，释放快速活检枪，确认检针进入病变内，退出切割针，将槽内组织条置于滤纸上，标本长度大于5mm者为取材成功，用10%甲醛溶液固定送检病理，创口消毒，贴上创可贴。术后2h复查超声有无并发症发生。　　

5、1.5判断标准　　取材效果判断标准参照张武方法[2]，将78例包块穿刺组织标本满意程度分四等：“佳”、“良”、“一般”、“差”。　　2结果　　2.1超声引导穿刺活检　　本组穿刺78例患者中，77例活检成功、取材满意，成功率为98.72%，组织条长度0.5～2.0cm。术后均无大出血及其他严重并发症发生。包块直径最大10.0cm，最小0.6cm，平均直径(4.0±2.2)cm。穿刺部位均为包块内血流丰富的实质部分。　　2.2组织病理学　　本组甲状腺病变18例，其中良性病变16例(包括甲状腺腺瘤、巨大单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺

6、肿等)，占88.9%;甲状腺癌2例(包括单纯性癌、腺癌等)，占11.1%。神经鞘膜瘤6例(包括单发和多发)。淋巴结病变47例，其中良性病变11例(包括淋巴结结核、炎性反应性肿大、慢性淋巴结炎等)，占23.4%;恶性病变36例(包括淋巴结转移癌和恶性淋巴瘤，其中前者主要于鼻咽、下咽、喉、舌根、上颌窦、肺等部位，病理类型主要为鳞癌、腺癌、低分化癌等)，占76.6%。炎性包块7例(包括慢性颌下腺炎、涎腺混合瘤等)。　　2.3标本满意程度　　本组78例患者穿刺针数1～4次不等，结果：穿刺1次的3例，标本满意程度均为佳;穿刺2次的67

7、例，其中佳60例，良4例，一般1例，差2例;穿刺3次的4例，其中佳3例，良1例;穿刺4次的4例，均为佳。　　本文超声引导下穿刺活检病理符合率为98.72%，因此，作为术前颈部包块的鉴别诊断，超声引导下穿刺活检是重要的辅助手段，为术前明确诊断、正确选择术式提供了客观依据。例如神经鞘膜瘤术前误诊率比较高，在超声引导下穿刺活检诊断准确率高达100%，术前做出较准确的诊断定位，为临床制定治疗方案提供客观依据。恶性淋巴瘤的诊断特异性较差，原因是淋巴瘤病理表现的复杂性及非特异性，常与反应性增生相似或是只能提示有恶性细胞，不能确定分型，甚

8、至完整摘取的淋巴结也不易确定类型，尽管有应用穿刺活检诊断恶性淋巴瘤取得良好效果的报道，病理学界仍强调在可能的情况下，应取完整淋巴结用于确诊初发的恶性淋巴瘤，穿刺活检宜用在诊断恶性淋巴瘤的复发、评价病情的进展和疗效，或是在难以手术摘取淋巴结时应用[3]。　　3.2超声引导下穿刺活检对颈部恶性