彩超引导下肾穿刺活检的护理体会

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1、彩超引导下肾穿刺活检的护理体会常艳萍张文杨玉琼(云南省第三人民医院血透室云南昆明650011)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)43-0319-02【摘要】目的总结肾穿刺活检术患者的围手术期护理。对26例肾穿刺活检术的患者加强围手术期护理，括术前的心理护理、术前准备、术后体位、病毒情观察、并发症的护理等。结果木组患者取材成功26例，取材满意26例；术后并发肉眼血尿5例，排尿网难4例。结论强调术前心理护理和术后的体位护理及病情观察，是手术成功的关键。【关键词】彩超引导肾穿刺活检护理肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不

2、一定一致，因此肾穿刺活体组织检查法是肾脏病理诊断最客观有效的方法，肾穿刺活检术是一种创伤性检查，确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义，而临床上应用最广泛的为彩超引导下肾活检术。总结我院26例肾脏穿刺活检的护理体会，现报道如下［1］。1临床资料1.1一般资料木组患者男18例，女8例；年龄32〜55岁，平均年龄(42&plUSmn;8)岁；其中原发性肾病综合征17例，狼疮性肾炎5例，过敏性紫癜性肾炎2例，糖尿病肾病1例，IgA肾病1例。1.2手术方法患者取俯卧位，腹部垫硬枕以固定肾脏，以右肾下极为穿刺点，少数患者为左肾。手术由有经验的

3、我科高年资医生完成，术中严格无菌操作，并严格遵守操作规范，2%利多卡因局部麻醉，选用16〜18G自动活检针，巴德活检枪，B超引导下进入肾包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，一般可以重复2〜3次，取材部位基木位于右肾下级皮质最丰厚处肾活体组织标木1.5〜2.2cm送光镜、免疫病理及部分做电镜检查［2］。穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，胶布固定，腹带加压包扎，然后将患者移至平车送回病房。2护理方法2.1术前护理干预术前护理（1）心理护理：穿刺术前由责任护士与患者及家属交谈，解释肾穿刺的必要性，告知苏肾穿刺活检术的0的是为了明确诊断，制定治疗方案，讲解肾穿刺活检术

4、的具体方法、术中配合要点、术后注意事项、可能出现的并发症及相应措施等，并结合身边实际病例消除患者及家属顾虑，取得配合。（2）术前培训及准备：穿刺前3d由责任护士对患者进行训练，首先教会患者正确的俯卧方法，其次是呼吸屏气训练，并训练患者床上大小便。部分患者血压高，砬对患者血压进行定时检测，维持在正常范围；详细询问奋无出血性疾病史,术前3d停用抗凝药物及扩血管药物［3］，协助做好相关检查，包括血、尿常规、凝血常规、乙肝两对半、丙型抗体测定、心电图、肾脏B超。女性患者月经期应避免穿刺,签署肾脏穿刺活检同意书。患者术前30min给予血凝酶注射并开通静脉通道，由护理人员平车护送

5、至B超室。2.2术中护理干预（1）协助患者腹部垫10〜15cm高的枕头，腹部与枕之间平铺一附带，便于术后的包扎。双手向上自然摆放，头偏向一侧。强调穿刺瞬间应嘱其屏气。手术过程中，护士应密切观察患者的神智、呼吸、心率、血压、意识的变化；（2）穿刺完毕后，拔出活检针，按压穿刺点5min,碘伏消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖，然后包扎腹带。平行移动至平车上，护送冋病房。2.3术后护理干预术后卧床休息24h，前6h需平卧，使用砂袋压迫,6h后撤去砂袋，指导患者左、石侧卧翻身，以减少不适感及避免压疮的发生。监测生命体征，密切观察病情变化30min,监测血压、脉搏、呼吸1次，2小吋后，

6、血压稳定后改为2h监测1次，观察24h，严密观察患者的生命体征，并记录在案。若患者面色苍白、血压下降，应立即通知医生，加强监测。仔细观察患者创口有无渗血、渗液；询问有无腰痛、腰胀等不良主诉，发现异常及吋处理。术后连续留取尿标本3次，观察尿液的色、量、性质，并立即送检。鼓励患者多饮水，增加尿量，减少血块阻塞尿路的发生。若出现大量肉眼血尿，血压下降,应建立静脉通路，协助医生积极处理。因0前有3%的并发症发生在肾穿刺后8〜24h，因此应密切观察24h,若无明显症状，生命体征平稳，尿常规中无明显血尿增加，可下地活动，应该嘱咐患者不要剧烈活动。2.4并发症的观察及护理2.4.1

7、血尿为最常见的并发症，经皮肾穿刺活检术后患者几乎都有镜下血尿[4],出现血尿多为肾穿刺损伤所致。本组2例患者出现肉眼血尿，术后遵医嘱给予酚磺乙胺静注，血凝酶lkIU静推治疗，指导患者多饮水，延长卧床吋间，一般1〜3d肉眼血尿消失。2.4.2尿潴留本组冇5例尿潴留肾穿刺术后尿潴留多发生在穿刺后5〜6h。5例术后发生尿潴留，与多种原因有关，主要是排尿姿势的改变、心理因素等原因引起的：(1)听流水声是比较常用的方法，简便易行；(2)腹部热敷、按摩法，即用60〜70aC得热水袋，置于下腹部热敷30min。本组1例患者给予留置尿管，给予安抚，解除其紧张情绪，拔