b超引导下经皮肾穿刺活检术的护理

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1、B超引导下经皮肾穿刺活检术的护理【】目的：探讨对B超引导下经皮肾穿刺活检患者的护理。方法：术前、术中及术后采用系统的护理方法。结果:45例肾活检患者术后24小时内有7例出现肉眼血尿，4例患者出现尿潴留，其他患者只有轻微腰痛、腹痛、腹胀。经常规处理后，24小时后上述症状均消失。结论：系统、优质的护理，可以保证肾活检的顺利进行，除实施常规肾活检护理措施外，更应重视肾活检术后24h的观察，加强术前术后对患者的健康教育、心理护理，消除患者恐惧心理对预防及减少并发症起到了重要作用。【关键词】B超；肾活检；并发症；护理经皮肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是研究和

2、诊断肾脏疾病的方法之一，对了解肾脏疾病的病理类型、明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。B超引导下肾活检具有定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等优点。我院肾病科自2010年5月—2011年8月开展B超引导下经皮肾活检45例，并对肾活检患者进行了全程护理，现将护理体会总结如下：1资料与方法：1.1一般资料：45例肾活检患者中男19例，女26例，年龄16—70岁。1.2方法：采用BardMagnum肾活检针。患者取俯卧位，上腹部垫以圆枕，B超引导下确定右肾穿刺点。常规戴口罩、帽子，无菌手套，碘伏消毒，铺无菌巾。2%利多卡因局麻，在B超引导下以Ba

3、rdMagnum肾活检针穿入右肾下极包膜处，嘱患者屏住呼吸，穿入肾脏，取出肾组织分切送检。拔出穿刺针，压迫止血5min，局部消毒，无菌敷贴覆盖。1.3结果：本组45例肾活检患者均取得肾小球，肾活检术成功率为100%。7例出现肉眼血尿，4例出现尿潴留，经常规处理后，24小时后上述症状均消失。其他患者只有轻微腰痛、腹痛、腹胀。无一例肾周血肿和周围器官损伤。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备：(1)配合医生详细询问病史，有无出血性疾病、局麻药及碘过敏史。(2)协助作好有关检查，包括胸片、双肾超声，血、尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功，并作好生命体征监

4、测及记录。(3)手术日停用一切抗凝药及活血药物。(4)术前15分钟给予咪达唑仑5mg肌肉注射。2.1.2患者准备：术前更换宽松衣裤，避免受凉感冒。术晨可少量进食，术前一定要排尿、排便，做好准备。对女性患者应避开月经期。2.1.3用物准备：备好治疗盘、BardMagnum肾活检针、无菌手套、一次性口罩、帽子、无菌肾穿包（包内有洞巾、套袖、无菌刀片、止血钳、无菌纱布数块、弯盘、小药杯）、利多卡因、生理盐水、无菌敷贴、砂轮、无菌棉签、碘伏、标本瓶（内装固定液）、一次性注射器（5ml）2具、咪达唑仑注射液。2.2术中护理：协助患者俯卧于操作台上，双手前伸使

5、腹部肌肉充分放松，腹部肋缘下垫以圆枕，使肾脏顶向背部，操作人员严格无菌操作，戴口罩、帽子，双手用消毒液清洗后，再戴无菌手套。探头用碘伏擦拭消毒后，再套以无菌袖套。术中穿刺时，行B超定位、局麻，可与患者简单交流，转移注意力，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，嘱其闭口，并协助患者捏鼻进行屏气。穿刺取到的肾组织由病理科人员测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。2.3术后并发症的预防及护理2.3.1局部处理：穿刺完毕，按压伤口处5min，碘伏消毒针眼，用无菌敷贴覆盖，小心将患者移至病床上保持平卧位送回病房，嘱患

6、者绝对卧床4-6h。术后1周内减少活动量。2.3.2注意观察生命体征及病情变化(1)嘱患者绝对平卧4-6h限动，安静休息。术后测血压、脉搏，30min8次、1h4次、4h4次、q12h。密切观察有无恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热症状；有无尿频、尿急、尿痛等情况，若有绞痛发生应及时行B超检查，以防肾包膜下血肿的发生。(2)鼓励患者多饮水。(3)注意观察尿色、尿量变化，术后连查3次尿常规，有血尿时应延长卧床时间，直至消失，进行动态观察。2.3.3术后并发症及其护理2.3.3.1血尿肉眼血尿发生率2%～16%，大多于1～3d内消失。偶见肉眼血尿，一般

7、无生命体征改变，无需输血仅延长卧床时间，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以防形成血块阻塞尿路。避免腹压增高的动作，如咳嗽、用力排便等，如有便秘，应向护士反映，及时采取通便措施。2.3.3.2腰痛多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过长所致，多为钝痛或不适感，给予患者舒适卧位，关心体贴患者，转移患者注意力等，一般3～5d症状消，只有极少数患者可以持续很长时间。2.3.3.3尿潴留肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变，担心穿刺处出血等多种因素有关。术前1～2d开始指导患者在床上练习平卧位排尿，3次/日，术后做好心理护理，消除其紧张心理，排尿时用屏风

8、遮挡，出现尿潴留时用温水冲洗会阴部诱导排尿，诱导排尿无效，在无菌技术操作下给予留置导尿，次日拔除导尿管，自行排尿。2.3.