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1、中国医学影像技术2002年第18卷第11期·1181·超声引导经皮肾穿刺活检术的临床应用张彤迪,李涛,王建荣,傅淑霞(河北医科大学第二医院,河北石家庄050000)[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1003-3289(2002)11-1181-02经皮肾穿刺活检术是肾脏病变诊断的重要手段,我科与组织分别送光镜、免疫荧光及电镜检查。泌尿内科合作,对482例原因不明的蛋白尿、血尿及肾衰竭患(5)术后处理:拔针后压迫穿刺部位数分钟,敷盖纱布,放者行超声引导下经皮肾穿刺活检术取得满意结果,报道如下。置
2、砂袋,捆绑腹带。从超声检查定位至手术结束,所用时间最1资料与方法短5min,最长15min。患者屏气需数秒钟。搬病人至平车推1.1研究对象2000年1月~2001年12月,原因不明的蛋回病房,卧床24h。密切观察患者脉搏、血压变化,鼓励病人白尿、血尿在我院泌尿内科住院,患者无肾穿刺禁忌证、本人多饮水;留尿做尿沉渣检查;术后感腰部不适者行超声检查。及家属同意经皮肾穿刺活检术者482例,男246例,女2362结果例;年龄8~82岁,平均32.38岁。2.1经皮肾穿刺活检术成功率482例活检标本均满足光镜1.2仪器设备
3、采用ATLHDI-3000彩色多普勒超声诊断病理检查需要,其中8例未满足免疫荧光及/或电镜检查,成仪,探头频率为2.5~3.5MHz。于术前、术后分别检查记录功率98.4%。双肾的位置、外形、大小及肾实质与集合部的厚度。穿刺针采2.2病理诊断结果482例中原发性肾小球疾病371例用意大利TZ16-15(16G15cm)一次性自动穿刺活检针,带有(76.6%),其中IgA肾病134例,微小病变性肾小球病71例,2.0cm长针槽。腹垫用一床单裹紧的枕头。膜性肾病44例,局灶节段性肾小球硬化症25例,肾小球轻微1.3方
4、法病变24例,系膜增生性肾小球肾炎22例,IgM肾病21例,毛(1)肾穿刺前准备:向患者解释肾穿刺操作,练习憋气及细血管内皮增生性肾小球肾炎12例,其他18例。继发性肾卧床排尿;检验血小板计数、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原小球疾病94例(19.5%),其中狼疮性肾炎41例,过敏性紫癜及凝血酶原时间;检查血肌酐、尿素氮、肌酐清除率了解肾功性肾炎26例,HBV相关性肾炎14例,其他13例。肾小管间能;检查血型、备血;术前常规肌肉注射维生素K,肾衰竭者肌质病变12例(2.8%),其他5例(1.1%)。肉注射立止血。术前
5、排空大小便。2.3穿刺术后并发症肉眼血尿17例,发病率3.5%,其中(2)体位:患者取俯卧位,腹下垫一腹垫,胸部及双肩两臂15例1~2天消失,2例慢性间质性肾炎经输血、应用垂体后贴近床面,头偏向一侧。叶素于5~7天消失。穿刺48h内超声复查见3例肾下极局(3)超声定位:超声再次检查确定施术肾的位置、外形、大部周围血肿,7天后消失。未见肾包膜下血肿。无术后感染。小及肾实质与集合部的厚度(因检查施术方便首选右肾为穿98%的患者无任何不适。刺对象)。以肾下极外侧穿刺部位为基点,嘱患者平静吸气状3讨论态下屏气,取其距体表
6、较近且与肾表面垂直的皮肤标记点,多经皮肾穿刺活检术为肾脏疾病的明确诊断、指导治疗、判于右肋缘下。若患者深吸气状态下其肾下极仍不能达右肋缘断疗效开辟了崭新广阔的前景。我们482例超声引导经皮肾下,则取右11、12肋间。在超声屏幕上,于皮肤标记点距右肾穿刺活检术取材成功率98.4%,术后并发症少,肉眼血尿发下极外侧穿刺点间做一连线,测量连线上皮肤标记点距背部生率3.5%,达国内报道较理想水平2.8%~5.0%[1]。取材深肌筋膜之间的距离(图1)。成功关键在于:①超声定位准确:取肾下极实质部最厚的部(4)超声引导施术
7、常规消毒术区皮肤,铺巾,2%利多卡因位,该处肾小球数量多;且避免穿刺针进入肾窦,引发血尿;又局部麻醉,术者按超声指导方向及深度进针达背部深肌筋膜避开肾脏较大血管,避免损伤而出血。②避免肾下极的退让外缘。超声检查穿刺针进针深度及方向,并引导继续进针,确及移位:体位正确,腹垫位置适中,尽量缩小肾脏长轴与身体定穿刺针已穿过肾周围脂肪囊筋膜,嘱患者吸气屏气,针尖达长轴的角度;穿刺针尽可能与肾脏表面垂直进针;抓住患者屏肾下极实质表面并见一凹陷(图2)时迅速激发活检针(图3)气,针尖达肾实质表面的瞬间快速激发活检针。③避免并
8、发且立即拔针,同时压迫穿刺点,嘱患者自然呼吸。取出两条肾症:进针方向与探头扫描方向一定要一致,即绝对按超声指导方向及深度进针,宁浅勿深;尽量缩短让患者屏气的时间,确定穿刺针已穿过肾周围脂肪囊筋膜,再嘱患者屏气,针尖达肾[作者简介]张彤迪(1959-)女,保定人,大学本科,副教授。研究方向:实质表面时迅速激发活检针且立即拔针。超声引导经皮肾穿腹部超声诊断及介入治疗。[收稿日
