b超引导下经皮肾穿刺活检116例分析及其临床价值

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1、B超引导下经皮肾穿刺活检116例分析及其临床价值邱锦霖，黄惠萍，袁忠勇，林腾强（福建医科大学附属宁德市闽东医院肾内科，福建福安355000）【摘要】目的：探讨B超引导经皮肾穿刺活检病理诊断与临床的联系及其临床的价值。方法:B超引导下采用活检枪经皮肾穿刺活检，抽取肾组织分送光镜、电镜、免疫荧光检查。结果:116例肾穿刺活检，取材成功率达92.2%,平均进针次数均控制在2针以内，2例肉眼血尿，均在1周内消失，1例肾周围血肿，经延长卧床时间，4周后复查血肿明显缩小，35例于活检后修正治疗方案，修正率30.5%。结论：肾穿刺活

2、检并发症少，能够明确诊断及指导临床治疗，经皮肾穿刺活检，对了解肾脏病病理类型指导临床治疗，判断疾病预后具有十分重要意义。该方法操作简便，成功率高，并发症少。【关键词】超声引导；经皮肾穿刺；病理；价值医学发展史证明，仅从临床症状和化验指标进行疾病的诊断和治疗，存在一定的缺陷和局限性，因此目前B超引导下经皮肾穿刺病理学检查是诊断肾脏疾病的重要手段，它对肾脏病的诊断、鉴别诊断、治疗方法的制定及预后判断其有重要意义［1］。我科室2008年7月至2012年10月对116例住院肾脏疾病患者进行超声引导下经皮肾穿刺活检，现将结果汇报

3、如下。1资料与方法1.1一般资料自2008年7月-2012年10月，共行肾脏穿刺活检术116例，均为在我院肾内科住院的肾病患者，其中男性63例，女性53例，年龄14-77岁，所有病例均有不同程度的水肿、血尿、蛋白尿等临床表现，术前临床拟诊分别肾病综合征、系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾病、紫癜性肾病、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭等。所有病例均有明确的适应症，无明显禁忌症［2］。1.2术前准备常规B超检查双肾形态、大小、位置及活动度，排除多囊肾、孤立肾、肾萎缩等禁忌症，术前3天停用活血化瘀药及抗凝药，常规行血常规、血小板、出凝

4、血吋间、肝肾功能，血压控制在140/90mmHg以下，女性患者避开月经期，训练患者憋气和呼气以便配合穿刺需要。1.3材料超声仪为HITACHIEUB-405黑闩B超，活检装置为英锐(INRAD)18G活检针，沙袋，肾穿包，镊子，碘伏，生理盐水，刀片，标本保存盒等。1.4方法患者排尿后俯卧于硬板床上，身体长轴保持平直，双手放在头上，头偏向一侧，腹部垫沙袋，根据肾脏位置及操作惯通常采用右肾穿刺活检，少数采用左肾穿刺，探头采用纵横斜多切面扫查，常规观察肾脏活动度，取肾下级皮质为取材点，使引导线对准肾下级皮质最厚处，并用“+”

5、定位法确定体表进针点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，皮肤小切口，超声实吋引导下活检针沿引导线达肾下极包膜，嘱患者屏气后触动活检枪发射按钮取材且迅速拔针，嘱患者正常呼吸，皮肤用无菌纱布按压，常规取材2-3次。术后常规平车推冋病房，24h内取平卧位严格卧床休息，每1小吋监测生命征，观察小便色泽并送小便常规检查，如出现明显腰痛及肉眼血尿，需延长卧床吋间直至症状消失，如出血严重，需用止血药处理，24h后复查穿刺肾脏B超。取得的肾组织标本分别装入电镜、光镜标本盒中，通过快递公司及吋送到南京军区福州总医院病理科行光镜、电镜及免疫

6、荧光检查，病理报告通过快递公司寄冋我院。2结果2.1活检成功率及取材次数本组116例患者中，1例无肾组织，8例肾小球取材个数为5个以下，14例肾小球取材个数为5-9个，93例肾小球取材个数大于等于10个，取材成功率达92.2%，76例一针即取得长度>1.5cm的肾组织标本，39例2针均取得长度约1.0cm的肾组织标本，平均进针次数均控制在2针以内。2.2肾脏疾病病理类型本组奋肾小球115例肾活检患者中，经病理诊断有93例原发性肾小球疾病和22例继发性肾脏病，其中原发性肾小球疾病中奋33例IgA肾病、24例系膜增生

7、性肾小球肾炎、3例局灶节段性肾小球肾炎、1例毛细血管内膜增生性肾小球肾炎、1例新月体性肾小球肾炎、19例膜性肾病、6例肾小球微小病变、3例膜增生性肾小球肾炎、3例硬化性肾小球肾炎；继发性肾脏病中有8例狼疮性肾炎、8例乙肝病毒相关性肾炎、3例紫癜性肾炎、2例肥胖相关性肾炎、1例血管炎。经肾活检明确诊断后，35例修正原治疗方案。2.3并发症穿刺后基本上每例均有镜下血尿，其•中2例出现一过性肉眼血尿，均1周内消失；1例出现右肾包膜外血肿（约5.2cm*4.3cm*4.1cm）,经延长卧床吋间，4周后复查血肿明显缩小。3讨论弥

8、漫性肾病是肾脏实质发生弥漫性病理改变的一组疾病，因其病因、发病机理、病理改变、病程及预后不相同，给临床诊治带来-定的闲难，经皮肾穿刺活检术已成为肾内科最有价值的检查手段之一，本资料显示，0前肾小球疾病仍以原发性疾病为主［3］，本组中原发性肾小球疾病共93例，A所冇肾活检病例的80.87%，而原发性肾小球疾病中以IgA肾病最为常见，