氨甲喋喋呤治疗宫外孕的观察与护理

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1、氨甲喋喋呤治疗宫外孕的观察与护理于磊1卞后乐2(1河北省廊坊市永清县人民医院065600;2黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0306-02【关键词】甲氨蝶呤异位妊娠护理异位妊娠乂称宫外孕，是妇科急腹症之一，严重者危及生命，其发病率为妊娠的1%以上［1］。近几年其发病率有上升的趋势，患者年龄年轻化，且患者需要保存生育能力。随着异位妊娠早期诊断，传统的手术已逐渐被保守治疗所代替，甲氨蝶呤肌内注射治疗异位妊娠己被广泛应用

2、于临床，而且异位妊娠的用药护理是保守治疗宫外孕成功与否的关键［2］。现将我院2006年3月至2009年3月对28例宫外孕进行氨甲喋呤杀助胚胎保守治疗，取得了满意的效果总结如下：1.临床资料与治疗方法1.1临床资料选取2006年2月一2007年5月我院治疗异位妊娠患者28例中，年龄最大的42岁，最小24岁，均有停经史,停经的时间最K:50天，最短36天。所有患者输卵管妊娠伍块直径≤4cm，输卵管妊娠未破裂，盆、腹腔无明S内岀血，血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)2000U/L。且均无药物治疗的禁

3、忌证1.2治疗方法氨甲喋呤20mg肌肉注射每H—次，连续5天，同时给予止血、抗炎，中药等治疗，观察病情变化及药物不良反应，如腹痛加剧或阴道出血增多，则立即釆取手术治疗。2.结果通过28例宫外孕的保守治疗，其中25例患者的症状与体征消失，尿HCG转阴，B超示腹腔包块缩小，保守治疗成功。有3例在用药期间腹痛突然加剧，内出血较多采用手术治疗。药物副作用主要以造血系统和胃肠道反应为主,本组未出现骨髓抑制现象，出现胃肠道反应4例，经处理后症状缓解。1.观察与护理3.1治疗前做好心理护理:宫外孕患者以往身体人都健康,当宫

4、外孕破裂后患者非常恐惧.护士要耐心介绍本病的特点/氣甲喋呤保守治疗宫外孕的方法和效果，鼓励孕妇树立信心，配合治疗，使治疗顺利进行。3.2治疗期间严密观察病情变化3.2.1给药过程中严格执行“三查七对”制度，掌握药物剂量、用药吋间，保证治疗及吋准确3.2.2严密观察腹痛、血压、脉搏、呼吸、体温及面色。3.2.3注意患者的自觉症状，如早孕反应继续存在，应考虑胚胎尚存活.用药后1〜4d,可因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出，刺激腹膜导致腹痛；还可因滋养细胞破坏使血β-hCG反而上升，而造成“反

5、弹现象”，此吋需医护人员进行健康宣教，说服患者消除疑虑。3.2.4监测观察血HCG的动态变化.用B超监测胚囊的变化.3.3治疗期间做好生活护理3.3.1病人需卧床休息,护士应主动做好床边护理;避免增加腹部压力的动作,如按压腹部、用力排便、大声咳嗽等，造成异位妊娠的破裂，引起内出血，导致患者休克，从而危及生命。3.3.2饮食宜高营养，高维生素饮食.流质饮食为主，保证蛋白质的摄入。3.3.3保持人便通畅，多吃水果、绿叶蔬菜，以防止便秘，如冇便秘者可用开塞露等。3.3.4保持外阴清洁，应勤换护垫，防止上行性感染3.

6、4氨甲喋呤常见副作用反应及护理3.4.1氨甲喋呤可致U腔及胃肠道粘膜损害，用药期间每天饮水≥2000ml；常漱U，保持U腔清洁，奋U腔溃疡者，可用U腔溃疡易可贴或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。3.4.2对骨髓抑制，故在用药期间应做好化验及特别记录。3.4.3如出现胃肠道反应，应给予清淡食物,可肌注或静注火吐灵20mg缓解症状。3.4.4如出现白细胞减少等骨髓抑制反应，给鲨肝醇，利血生,维生素B6或中药治疗。3.5出院宣教3.5.1出院后限制活动，个月或月经干净后，再行血β-hCG和B型

7、超声检查。3.5.2养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣、性伴侣稳定等，发现盆腔炎症及吋治疗。3.5.3异位妊娠治疗1个月后，可恢复性生活，但要注意避孕，因为异位妊娠有10%的复发率和50%〜60%的不孕率[4],以防止再次异位妊娠的可能。3.5.4未生育者有生要求吋，应在治疗半年后再怀孕，以免引起胎儿畸形，并且及早做B型超声检查，以确定是否宫内早孕，及早排除异位妊娠[5]。总之,应用甲氨蝶呤肌内注射保守治疗异位妊娠疗效高,对人体损伤小、费用低且不良反应小，保留了患者患侧输卵管及患者的生育功能。异位妊娠保守治疗

8、成功与否的关键在医护人员的精心护理。治疗期间需医护人员精心护理，严密观察病情变化，及吋应对患者不稳定情绪进行耐心宣教。参考文献[1】陶晓琴.甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕处妊娠患者的护理[门.中国实用护理杂志,2007,(11):281.23.[2】武茗.异位妊娠治疗及护理[j].吉林医学，2006,(2):166.27.[3】郑修霞.妇科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：99.[4】普泽