消化道大出血的诊断和处理原则

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1、消化道大出血诊断和处理每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。現在就是最好的時機。----靜思語消化道上Treitz韧带下Treitz韧带第一节上消化道大出血诊治大出血定义：成人一次出血量>1000ml或引起休克病因1、溃疡出血占一半2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤）5、胆道出血胆道出血出血分析1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤2、邻居：侵犯、侵蚀3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症4、药物：大量激素、水杨酸类药物出血原因鉴别位置靠上--

2、呕血位置靠下—便血快速大量—鲜血慢速少量—潜血与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样出血原因鉴别溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位—球后壁食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕诊断失血量的判断：<500ml，无症状500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷750-1000，血压降、脉率升、尿量减1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝特殊检查首选—内镜腹腔动脉造影上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤

3、（↑）行介入治疗（B）经导管（↑）注入钢圈（△）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显示动脉瘤救治原则1、急救：补液—扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调整速度，记录生命体征和尿量2、分析原因，源头治理1）溃疡：内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血手术治疗2）静脉曲张破裂：首选内镜下硬化剂或套扎术食管静脉曲张套扎TheMinnesotaTube:UseinBleedingEsophagealandGastricGreenwald,GastroenterologyNursing2004,27(5),P. 212 - 

4、217下消化道大出血的诊治80-90%在结肠，特别是左半和直肠P-J综合征—口唇粘膜和皮肤色素沉着克隆病—粘膜小岛呈鹅卵石样右半结肠癌—贫血消瘦左半结肠癌—梗阻过敏性紫癜或血友病—皮肤瘀斑或关节肿胀PJS（Peutz-Jeghers’ssyndrome）家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征少见，全球报道不足1000例诊断下消化道出血的首要步骤—肛门指诊感恩