上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则课件

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1、上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则城阳人民医院普外科白运来联系方式：E-mail：baiyunlai2000@163.comQQ：41576435410/6/20211定义上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指肠(Duodenum)、或胰(Pancreas)、胆等病变所引起的出血10/6/20212上消化道与下消化道解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道；小肠、大肠及肛管称为下消化道。外科学概念：以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠

2、上段称为上消化道；其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。10/6/20213上消化道与下消化道10/6/20214上消化道出血在成人如果一次出血量在800ml以上，占循环血量的20%，出现休克体征者称为大出血。在成人如果一次出血量小于在800ml，小于循环血量的20%，不出现休克体征者称为消化道出血。消化道出血的临床表现：呕血或黑便10/6/20215上消化道大出血的病因胃十二指肠潰疡门静脉高压症出血性胃炎肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤胃癌症10/6/20216胃十二指肠潰疡占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，

3、多为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血的严重程度取决于被腐蚀的血管：静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。如在潰疡基底看到出血的血管，常预示出血不易自止或易反复发作。10/6/20217胃潰疡10/6/20218胃潰疡X线10/6/20219胃潰疡X线10/6/202110十二指肠潰疡10/6/202111门静脉高压症约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀；在突然门静脉压力增高时导致曲中静脉破裂，发生难

4、以自止的大出血。出血很突然，多表现为大量呕吐鲜血。10/6/202112串珠样食管静脉曲张10/6/202113胃底静脉曲张10/6/202114食管曲张静脉出血10/6/202115门静脉高压症X线10/6/202116食管静脉曲张10/6/202117出血性胃炎约占5%，多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史；可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后；表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。10/6/202118出血性胃炎内窥镜10/

5、6/202119NASIDs所致的糜烂性胃炎10/6/202120胆道出血各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，称胆道出血。最常见的病因是肝外伤，其他有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染等。胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。10/6/202121胆道出血10/6/202122肝脓肿CT10/6/202123胃癌约占2%~4%，癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或潰疡，侵蚀血管引起大出血；黑便比呕血更常见；10/6/202124溃疡型胃癌10/6/

6、202125肠型胃癌10/6/202126胃癌X线10/6/202127胃癌X线10/6/202128临床分析=诊断上消化道出血时的情况病史体检化验检查10/6/202129上消化道出血时的表现决定临床表现的因素：1.出血的速度和出血量的大小2.出血的部位10/6/202130上消化道大出血的鉴别诊断1.出血的速度和出血量的多少2.不同部位出血具有不同特点3.详细询问患者病史4.仔细的体格检查5.实验室化验检查6.其他辅助检查10/6/202131出血的速度和出血量的多少上消化道大出血的临床表现取决于出血的

7、速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。如果出血很急、量很多，既有呕血，也有便血；由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕的血多为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也相当鲜红。反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血；由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，呕出的血多呈棕褐色，便血多呈柏油样或紫黑色。10/6/202132出血部位分区(1)胃底或食管(2)胃和十二指肠球部(3)球部以下的十二指肠和空肠上段10/6/202133不同部位出血具有不同特点食管或胃底出血的特点病情急,来势凶猛,一次出血

8、量常达500—1000ml,可引起休克.临床上主要表现是呕血,单纯便血的较少.常在积极采用非手术疗法的同时,短期内仍可反复呕血.10/6/202134不同部位出血具有不同特点胃和十二指肠球部出血的特点病情较急,但一次出血量一般不超过500ml,并发休克的较少.临床上可以呕血为主,也可以便血为主.经过积极的非手术疗法多可止血,但日后可再出血.10/6/202135不同部位出血具有不同特点球部以下出血特点一般量不多,