消化道大出血的鉴别诊断和处理原则.ppt

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1、第四十五章消化道大出血的鉴别诊断和处理原则牡丹江医学院红旗医院普外科第四十五章消化道大出血的鉴别诊断和处理原则第一节上消化道大出血一﹑基本概念@二﹑五种常见的病因@三﹑分析与诊断@四﹑处理原则@第一节下消化道大出血一﹑小肠出血@1﹑血管发育异常2﹑息室3﹑肿瘤二﹑结肠直肠出血@癌﹑血管发育异常﹑炎症﹑痔﹑Crohn病重点消化道大出血massivealimentarytractbleeding:短期内失血超过800ml或循环血量20%,病人出现休克表现。上消化道大出血massivebleedingfromtheupperalimentarytr

2、act:Treitz韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变。下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道引起的出血。腹图第一节上消化道大出血二﹑常见的五种病1.消化性溃疡(十二指肠和胃)：占一半，3/4十二指肠2.门脉高压（食管和胃静脉曲张）：25%3.胃或十二指肠糜烂：5%术后、创伤、重症应激，药物（阿司匹林、激素等）引起。4.胃肿瘤：2-4%5.胆道出血：胆道感染、结石、肿瘤、肝血管瘤、肝癌等。消化道病图是上消化道出血吗?@出了多少血?@出血停止了吗?@什么原因引起的出血?@诊断思路上消化道出血的确

3、立呕血hematemesis和黑粪hematemesis,血和粪便的检查失血性周围循环衰竭排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、食物或药物出血量的估计粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml黑粪50~100ml呕血250~300ml出现全身症状400~500ml周围循环衰竭＞1000ml最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现动态观察血压，心率，血色素出血是否停止继续出血的表现:反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动HbRBC继续下降出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量

4、出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大出血的病因诊断病史实验室检查胃镜:首选，急诊胃镜X线钡餐其他:选择性动脉造影1.十二指肠和胃溃疡2.门脉高压（食管和胃静脉曲张）3.胃或十二指肠糜烂4.胃肿瘤：5.胆道出血：表现取决于出血速度和量,出血部位高底是次要的治疗原则:抗休克,积极补充血容量*建立静脉通道*禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅*严密监测生命体征*积极补充血容量@:立即配血,输足量血*病因处理紧急输血指征:改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分收缩压＜90mmHg(或较基础下降

5、25%)Hb＜7g/L或Hct＜25%小肠出血：包括空肠和回肠。最常见的原因有:血管瘤、血管畸形、肠腺癌、平滑肌瘤、小肠憩室。小肠炎性疾病，如Crohn‘sdisease、结核及肠管绞窄梗阻等结肠和直肠：临床也称为大肠出血。最常见的有:结肠癌、绒毛腺管状腺瘤、结肠炎、憩室炎、内痔、结肠血管畸形。谢谢!