大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理体会

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1、大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理体会王红尚建英曾晓红蒋岚杉（四川省绵阳市屮心医院血管外科621000）【摘要】目的指导改进大隐静脉高位结扎联合泡沬硬化剂注射治疗大隐静脉曲张术后护理质量，提高病员满意度。方法回顾151例在2011年7月-2012年7月间我科采用大隐静脉高位结扎联合泡沬硬化剂注射治疗大隐静脉曲张患者的临床资料，观察护理措施及效果。结果所有病例手术均获成功，术后疼痛轻微，病员满意率100%。结论优质的护理服务减轻病员的疼痛，提高病员满意率。【关键词】静脉曲张泡沬硬化剂护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】

2、2095-1752（2012）33-0287-02大隐静脉曲张的治疗方法多种多祥，高位结扎、主干剥脱、穿静脉点式抽剥术是治疗人隐静脉曲张的标准术式。但术后疼痛、创面出血等并发症难以克服。近年来出现Y许多微创新方法，大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射就是其屮代表者。由于是新方法，没有现成的护理标准参照。我院血管外科护理团队查阅文献，制定护理措施，在2012年1月-2012年4月间完成例大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张患者的护理配合，取得满意的疗效,现总结如卜：1.材料与方法1.1一般资料纳入本组研究共计152例，按CEAP分级法为C3-C4级,

3、其屮男93例（共计127条下肢），女58例（共计72条下肢），年龄32-74岁，平均50.29±5.61岁。病史5-20年，平均9.81±3.39年。所有手术的199条下肢均存在中重度卜肢静脉曲张畸形，均有下肢活动后酸胀感及下肢乏力。血管多普勒超声示：均存在大隐静脉重度反流，深静脉正常。其屮有139条卜肢小腿及足靴区皮肤有轻度色素沉着。本组无下肢静脉性溃疡。1.2手术治疗方法[1]患者平卧位，取腹股沟区卵圆窝处斜切口，长约lcm，在腹股沟卵圆窝处解剖出大隐静脉根部，近心端使用“双钳法”阻断，远心端使用血管穿刺针将血管穿刺针外鞘置入血

4、管腔内，再使用导丝导管技术将导管走行于大隐静脉主干内，随后配置泡沫硬化剂。泡沫硬化剂制备采用Tessari法，即采用两个20ml空注射器，用三通连接，分别抽取3mil%聚桂醇注射液（成分乙氧硬化醇，国药准字H20080445，陕西天宇制药有限公司）和12ml空气在一空针内，另一具空针关闭通三通联接，快速交替推抽两个注射器各15次将其混合，即可得到15ml泡沫硬化剂。将硬化剂顺先前置入大隐静脉主干内的导管注入，注入速度每秒1.5ml,10秒完成硬化剂主干注射。随后离断大隐静脉远近端，近端分两次进行缝扎。如大隐静脉逆行穿刺未达到外踝，再使用血管穿刺针顺行穿刺，同法

5、将泡沫硬化剂5ml注入膝下段（置入导管吋需谨慎，因患者无法再介入室内直视下手术，导管置入长度需小于膝下小腿长度，防止通过交通支进入深静脉而出现严重并发症），最后将静脉曲张严重处行点式剥脱或者硬化剂点式注射。1.3护理措施1.3.1术前准备①常规术前检查：血常规、肝肾功及电解质、心电图、胸片、下肢血管彩超及大隐静脉走向标记;②常规备皮，术前几日可进清淡饮食，术前12小吋禁食禁饮；③超前镇痛：术前1日：科洛曲片1片tid,必要吋可给予镇静剂，如艾司唑仑片l-2mgqn。④心理护理：提供安静舒适的环境；术前听轻音乐放松心情，减少焦虑；向病员讲解手术相关知识，以及术后

6、可能会出现的并发症（如疼痛）及其应对方法，让病员参与到治疗中，对术后情况奋一定的预知性，减轻因“无知”而产生的恐惧感；带病员与已经成功手术的病员交流，增强其对手术的信心；教会病员正确穿戴弹力袜的方法。1.3.2术后护理①执行全麻麻醉后护理常规；②体位：抬高患肢，高于心脏水平20cm;③疼痛护理：采用多模式镇痛的方法。a.氯诺昔康[]8mgq8him3天，b.期间疼痛评分≥4分，给予盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶肌注。④药物：可给予血栓通注射液150mgivgttqd减少静脉血栓的形成。⑤饮食：术后6小吋肛门排气后进普通饮食。指导患者多饮水，进低脂、高维生素饮食，

7、保持大便通畅，避免因排便闲难引起腹内压增高，影响下肢静脉冋流。⑥功能锻炼：鼓励患者穿弹力袜立即下床活动，进行足部背屈、指曲活动。⑦并发症：a.痛性硬节多数患者沿静脉走向或团块曲张静脉治疗处呈条索状硬结，触痛。一般4-8周内消退。安慰病员该症状系正常并发症，无需焦虑。同吋加强疼痛管理，每tl至少4次询问病员，给苏疼痛打分（数字疼痛分级法-NRS）:0表示无痛，10表示最痛，数字越大，表示越痛，要求病员从0-10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。多模式镇痛、规律镇痛与临吋追加镇痛（NRS评分≥4分吋）相结合。b.深静脉血栓血液高凝状态、血管壁损伤、长

8、期卧床活动少使苏常见的发生因素。术后要