高位结扎联合激光治疗大隐静脉曲张效果观察

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1、高位结扎联合激光治疗大隐静脉曲张效果观察摘要：观察高位结扎联合激光治疗大隐静脉曲张效果。方法：对我院采取高位结扎联合激光治疗42例大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：42例患者全部治愈，没有发生皮肤炙热伤及静脉炎。结论：大隐静脉高位结扎加腔内激光治疗静脉曲张的效果满意、方法简单、实用性强，具有安全、微创、瘢痕小和恢复快的优点，值得推广。关键词：大隐静脉曲张；激光治疗；髙位结扎大隐静脉曲张是指大隐静脉其主干及属支处于扩张、伸长、弯曲状态，是一种常见病。静脉管壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压

2、力持续升高，是引起大隐静脉的主要原因。一般认为常见原因是站立，其次是负重、妊娠、盆腔肿块等因素使腹腔内压力持久增高，影响下肢静脉回流。传统、经典的手术方式是大隐静脉高位结扎及剥脱术。存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等弊端［1］。如何能快速、美观、痛苦小、无疤痕地治疗大隐静脉曲张是血管外科医师经常讨论的话题［2］,我院2007年2月〜2009年12月间采取高位结扎联合激光治疗42例大隐静脉曲张68条下肢，效果满意，被患者认可和接纳。现将有关情况汇报如下。1资料与方法1.1一般资料：本组

3、42例患者，男27例，女15例。年龄在41〜65岁之间，平均年龄为44.6岁。共68条下肢,患者病程在15〜35年不等。临床表现为：站立时可见下肢浅静脉扩张，迂曲。站立时间稍长就感觉下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程长者小腿下段极踝部有皮肤萎缩，色素沉着或皮炎湿疹。轻微破损或感染，可见曲张静脉的远端造成经久不愈的溃疡。1.2治疗方法：手术前常规行下肢静脉多功能多普勒血流检测仪或双功彩超检查及静脉造影检查，以排除下肢深静脉血栓形成及深静脉瓣膜功能不全。并在超声定位下用亚甲蓝描记患肢大隐静脉主干及其

4、曲张属支走行位置，描记大隐静脉与股静脉交汇处［2］。为手术治疗时向导路径做体表定位标志。有患者均采用硬膜外麻醉，手术入路选择在患肢内踝上方2cm或小腿内侧胫骨粗隆下方3cmo直接穿刺大隐静脉，穿刺成功后，先通过穿刺套管向静脉内置入导丝，顺导丝导入5F多用途血管导管，送至大隐静脉与股静脉交汇处;向后退出部分血管导管，以免其遮盖激光导管头。在激光导管头端的红外光引导下定位激光导管头，使其距股、隐静脉汇合处1〜2cm,其体表投影相当于腹股沟韧带下方2emo设定激光发射功率12W,激光发射频率为每个脉冲时间Is

5、,间隔Is。连续脉冲方式，术者以0.5cm/s的速度缓慢退出激光导管，助手用手沿大隐静脉行程红外光闪烁标志处加压，促使静脉壁闭合。使静脉壁均匀受到激光发射，更完全地收缩闭合，待激光光纤走至膝下2cm处，将设定激光发射功率减为10W,同时结合大隐静脉高位结扎术，对轻度静脉曲张者仅用激光治疗即可，对小腿曲张静脉团，用自制电凝装置，穿刺大隐静脉属支或交通支及静脉团，以28W的功率电凝，逐一灼闭。患肢用弹力绷带加压包扎，手术结束。1.3手术后处理：患肢抬高15°〜30。，鼓励作足背屈运动并早期下床活动，可于术后

6、第2天即下床活动，但避免站立太久、下肢负重过多，避免静坐或静立不动。术后静脉滴注抗生素3〜5d,并静脉滴注低分子右旋糖肝500mL,复方丹参4〜6支，共5d；术后腹股沟切口8d拆线，同时口服肠溶阿司匹林共2mg,防止并发深静脉血栓［2］；2周后去除弹力绑带，穿弹力袜。1.4预防并发性反应：①局部皮肤出现条索状红肿，数日后可褪去；②皮肤烧灼伤：术中仔细操作，术后给予烧伤膏外涂，2周后均痊愈；③感染：术后根据医嘱常规使用抗生素3d；④深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行足的背、跖屈运动［3］。术中患者下肢暴露应

7、做好保暖,术中使用的冰盐水时严格控制温度及湿敷的时间以避免冻伤[4]o2结果42例患者，68条患肢，手术平均时间为30〜50min,术后6例患者出现沿大隐静脉走向条索状硬块，或灼闭曲张静脉处可扪及硬结，一般于3个月后逐渐消退，未出现浅表皮肤灼伤，术后1月行多功能多普勒血流检测仪或双功彩超复查，大隐静脉主干完全闭塞，无血流信号。3讨论激光治疗是利用激光的光热效应，应用波长在530〜650nm之间的激光或强脉冲光作用于血管中的血红蛋白，使之加热而破坏曲张的血管，致曲张血管的内膜完全收缩、纤维化、闭锁。本组患

8、者中没有出现严重的皮肤灼伤或血管再过的现象。与传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术切断术效果基本一致。对患者肢体的伤害程度髙位结扎联合激光治疗显然低于传统的治疗方法。实践证明大隐静脉高位结扎加腔内激光治疗静脉曲张的效果满意、方法简单、实用性强，具有安全、微创、瘢痕小和恢复快的优点。毕业论文参考文献：[1]孙建明，陈以宽，朱仕钦，等•下肢静脉曲张腔内激光治疗后凝血纤溶的变化[J]・中国普通外科杂志,2005,14:463.[2]陈辉•大隐静脉高位结