次高位结扎治疗大隐静脉曲张36例的观察与护理

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1、次高位结扎治疗人隐静脉曲张36例的观察与护理作者：宋诚菊，王绍芝单位：山东省淄博矿业集团公司双山医院（255200）【摘要】目的探讨下肢静脉曲张保留五大分支次高位结扎大隐静脉的治疗方法与护理。方法:冋顾性对比分析36例次高位结扎与随机抽取的36例常规手术的治疗效果，围手术期给沖适当的整体护理。结果：切口一期愈合，无复发，无严重并发症，临床症状和体征消退。结论:次高位结扎治疗下肢静脉曲张是一种简便易行的方法，具有疗效确切，创伤小，出血少，效果理想。患者经过系统的整体护理和术后早期进行主动活动，可缩短患者住院吋间、促进康复、减

2、少术后并发症的发牛，对提高医疗质量有重耍的作用。【关键词】大隐静脉曲张次高位结扎护理卜肢静脉曲张是血管外科常见的疾病，其治愈方法是手术治疗。传统的手术方法是人隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大，并发症多，恢复时间长、瘢痕多、影响美观［1］。险来有些较人医院采川激光微创治疗人隐静脉曲张，不影响下肢的美观，但是激光仪器设备结构秸密，功能复杂，出现任何一点问题都会影响到手术进程和效果，因此在仪器设备和人才力量不完善的情况下，基层医院开展较困难，自1999年以來应用保留五大分支次高位结扎人隐静脉、点式结扎小腿曲张静脉团，术后联合应

3、用活血药物的治疗方法36例，也収得了较好的效果。1对象与方法1.1一般资料观察组为1999年以來采用次高位结扎治疗的36例患者，其中男28例，女8例，年龄31〜70岁；左下肢19例，右下肢11例，双下肢6例（共12条患肢），共42条肢体。主要临床表现为患肢小腿部浅静脉曲张（42条，100%）,小腿酸胀、沉重19例，患肢伴有疼痛合并小腿慢性溃疡8例，大腿部表浅静脉曲张5例，不同程度的色索沉着及湿疹样变13例。对照组采用1999年以前实施传统大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术治疗的患者随机抽取36例，年龄27〜75岁，其屮男30例，

4、女6例。所有患者术前均行下肢深静脉顺行造影及彩色多普勒检杳，均显示深静脉全程通畅。两组患者在年龄、性别、职业及文化程度等方血比较,差异无显著意义，具有可比性。1.2手术方法采丿山i更膜外麻醉，以腹股沟韧带动脉搏动以下3cm处为屮心作平行或纵行切口约3cm,在五大分支以下，分离大隐静脉主干，双重结扎，远端剥脱；点式结扎小腿部位曲张静脉:小腿部迂曲静脉及交通支根据术前标记做多个长约1.0cm的点式切口，用血管钳分离后结扎，埋入皮下。2结果2.1两组手术比较（表1）采川大隐静脉次高位结扎、小丿腿曲张静脉点式结扎术与常规大隐静脉高

5、位结扎加剥脱术相比，次高位结扎组的手术时间、手术切口、住院费用及住院天数均P<0.01（10.05（70）=1.994,tO.Ol（70）=2.648），两组间差异有统计学意义，并发症发病率及复发率两组间差异无显著性（P>0.05）o表1大隐静脉次高位结扎与常规手术的比较（略）2.2两组护理效果的比较从表2屮可以看出PV0.01（或P<0.05）两组间差异有统计学意义，通过对患者围手术期整体护理可以明显提高患者的睡眠质量，减少了并发症，提高了患者的舒适度，有利于疾病的恢复。观察组随访32例，术前有患肢酸胀、沉重、疼痛的患者

6、，在术后2〜3周内均有不同程度的减轻，色素沉着在术后5〜10周有不同程度的减少，8例慢性溃疡患者在术后1〜5周愈合，效果较好。表2两组护理效果比较（略）3讨论人隐静脉是人体内最长、分支较少的一条静脉，原发性下肢静脉1111张以人隐静脉111J张多见,多发牛丁•从事持久站立工作，体力活动强度高或久处少动的人。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术仍存有不足之处，如切口较大时常可造成切口延期愈合或感染，出血较多，术后易发生皮下血肿等并发症，对病人创伤较大，术后恢复慢，痛苦大，留下瘢痕多，住院时间长,费用昂贵。因此在传统高位结扎的基础上

7、，采用保留五大分支大隐静脉次高位结扎、小腿曲张静脉点式结扎术，临床上获得较理想的效果。其原理是大隐静脉曲张的患者，大隐静脉内血液倒流现象很典型，而除大隐静脉走行区域浅静脉扩张明显外，诸分支并无扩张，且大部分患者只表现为小腿部或分支以下的浅静脉迂曲扩张［2］。本组病例结果显示，采用次高位大隐静脉结扎术从根本上阻断了血液在大隐静脉内的倒流，同时对曲张的静脉团点式结扎处理，达到了与剥除血管同样的目的。评估患者健康状况，对既往有高血床、糖尿病史的患者要先控制血压、血糖，对下肢溃疡感染应先抗炎、清创换药治疗控制感染。理论上单纯人隐静

8、脉曲张治疗效果最理想，原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉曲张和深静脉瓣膜阻塞引起的冋流障碍浅静脉曲张应列为禁忌［3］。术询一天嘱患者站立或行走10分钟后，于站立位以龙月I!紫或碳素记号笔描出大隐静脉主干及周围较大分支血管，尤其是小腿部曲张静脉血管在皮肤上的位置。术前大多数患者对手术都存在不同程度