大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张临床研究

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1、大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张临床研究摘要目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的手术方法，总结临床经验。方法：收治原发性大隐静脉曲张患者62例，记录并作回顾性分析。结果：62例患者均一次性成功抽剥出大隐静脉，术后出现下肢麻木3例，皮下血肿及皮下瘀斑2例，感染1例，住院时间13〜20天。结论：大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张效果显著，应该加强临床研究进一步推广，同时注意手术并发症的发生。关键词原发性大隐静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术并发症原发性下肢静脉曲张

2、是指仅涉及隐静脉，浅静脉迂曲伸长而呈曲张状态，以大隐静脉曲张为多见：l]o主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，其中静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关，长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘等是后天因素，使静脉瓣膜承受压力过大，逐渐松弛，不能关闭导致回流。主要表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，下肢沉重、乏力感，踝部肿胀，足靴区皮肤色素沉着、皮炎、湿疹甚至溃疡等营养性变化，这些严重影响患肢的功能及患者的生活质量，需要积极治疗。资料与方法2009年3月〜2011年8月收治原发性大

3、隐静脉曲张患者62例，男38例，女24例，年龄22〜65岁，病程1〜15年。临床主要表现：患肢表浅静脉团块性扩张，站立加重，长距离行走困难，伴有沉重酸胀感。静脉造影显示单纯大隐静脉曲张45例，交通静脉曲张17例。手术前彩色超声多普勒检查或下肢静脉造影以排除下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓。临床诊断与鉴别诊断：根据患者下肢静脉曲张的临床表现，诊断多不困难。大隐静脉瓣膜功能试验可见瓣膜功能不全或者交通静脉瓣膜关闭不全；深静脉通畅试验阴性。必要时彩色超声多普勒甚至下肢静脉造影检查以更准确地判断病情严重

4、程度。临床上需要注意与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征及动静脉痿等相鉴别。手术方法［2,3］：诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗。手术前让患者站立用彩笔以标记出需要剥脱的曲张静脉团，所有患者均采用全麻。在离断大隐静脉之前，用碘伏对患肢进行消毒，抬高患肢驱血使曲张静脉团内的血液回流；寻找大隐静脉主干，用两把止血钳夹住，在钳间切断静脉，在近端钳即距离股静脉05cm处进行近端结扎，不必分离旋骼浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧及股内侧静等大隐静脉分支；在内踝上方15cm处作lcm横

5、切口，运用同样操作,但切断并远端结扎大隐静脉主干；然后自内踝处从远端向近端插入静脉剥脱器，缓慢匀速抽剥大隐静脉主干，按压一段时间；对于标记有静脉曲张团块的交通支要清除干净；之后进行伤口缝合。结果所有患者均一次性成功抽剥出大隐静脉，术后出现下肢麻木3例，皮下血肿及皮下瘀斑2例，感染1例，住院时间13〜20天。患肢酸胀坠痛感、跛行消失，色素沉着、皮肤粗糙明显改善。3〜6周溃疡均愈合。术后发生皮下血肿因患者肥胖、绷带包扎过松所致，经热敷数天后消退，无后遗症；下肢麻木系缝扎皮神经所致，拆除缝线后缓解；皮肤

6、感染者应用抗生素治疗痊愈；无下肢深静脉血栓形成。讨论术中注意事项：必须清楚大隐静脉的解剖；对过于肥胖的患者，可在内踝部分离出大隐静脉，切断结扎后向近端插入静脉剥离器，向上推进至腹股沟部以利于寻找大隐静脉主干；大隐静脉与股静脉汇合处有一层筋膜，不能轻易切开以免误切股静脉，一旦损伤股静脉立即行静脉修补术；曲张静脉严重迂曲，剥离器不能顺利插入时，可在皮下先作小切口分段切除曲张静脉团，而后抽出大隐静脉干；内踝上有色素沉着明显、溃疡者应结扎交通支。术后处理：从脚部开始，整个下肢用弹力绷带包扎；抬高患肢并主动

7、做足部跖屈、背伸活动以促进小腿静脉回流、减少深静脉血栓形成；术后当日可下床作短时间走动。并发症及其处理［4］：①血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢容易引起血栓形成，可穿弹力袜，局部热敷治疗，如血栓扩散应及时施行手术治疗。②湿疹、溃疡形成：局部避免药物刺激如换药时可用医用酒精和等渗生理盐水棉球，敷料用盐水纱布；抬高患肢以利回流；全身应用广谱抗生素控制感染；较大、较深的溃疡缩小、周围炎症消退后，创面清洁后做手术治疗，可同时做清创植皮。③曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踩部，抬高患肢和局部加压包扎止

8、血；未见明显破裂的静脉清晰可见，可给予缝扎止血，以后再行根治性手术治疗。综上所述，大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效显著，预后良好，但是应该注意术中及术后处理，同时，积极预防并发症，一旦发生应该积极处理。在临床工作中，应该积极总结经验，使手术方法更加娴熟，提高患者的治疗效果。参考文献1吴在德，吴肇汉•外科学［M］•北京：人民卫生出版社，2008：614-615.2朱定军•大隐静脉高位结扎剥脱术的改进[J]•江苏医药，2006,32(12)：1178.3陈凯.对148