高原地区320例胸腔积液病因及临床分析

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1、高原地区320例胸腔积液病因及临床分析[]目的分析高原地区胸腔积液的病因构成及临床分析。方法对320例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果结核性胸膜炎最常见，占43.4%；其次肺炎性胸腔积液，占28.4%；第三位是癌性胸腔积液，占25.9%，三者共占97.7%，男性以结核性胸膜炎和癌性胸腔积液常见，女性以肺炎性胸腔积液常见。结论胸腔积液病因以结核性胸腔积液、肺炎性胸腔积液和癌性胸腔积液为主。　　[关键词]胸腔积液病因临床　　[]R561[]A[]1005-0515（2011）-08-254-01　　在正常情况下，正常人胸膜腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔

2、和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液[1]。胸腔积液是一种常见的临床症候，涉及多个器官、多种病症。包括心血管、纵隔、肺、胸膜、肝病、结缔组织病、低蛋白血症、淋巴管疾病以及其他系统器官癌性转移和血管栓塞等原因[2]。本研究收集西藏军区总医院5年来320例胸腔积液患者进行回顾性分析，了解胸腔积液的病因构成、年龄性别分布，为胸腔积液的病因诊断提供线索。　　1资料与方法　　1.1临床资料病例为西藏军区总医院2006-2010年住院的全部诊断有胸腔积

3、液的病例共320例，来自高山病科(呼吸科)和传结科。其中男性194例(60.6%)，女性126例(39.4%)，男女之比为1.54:1。年龄52.3±15.8岁，记录下列项目：性别、年龄、既往史、个人史、病程、症状、体征、最后诊断。　　1.2研究内容分析胸腔积液的病因构成，并按性别、年龄组分层，分析胸腔积液的病因。　　2结果　　2.1胸腔积液的病因构成(见表1)。　　表1胸腔积液的病因构成　　结核性和癌性胸腔积液的病因构成存在显著的性别差异(P<0.01)，男性显著高于女性。　　2.2各年龄组胸腔积液病因构成(见表2)。　　表2各年龄组胸腔积液病因构成　　按各年龄组，青少年组(15

4、-40岁)、中老年组(≥41岁)胸腔积液的病因构成有显著性差异(P<0.01)，青少年组以结核性胸膜炎和肺炎性胸膜炎多见，中老年组则以癌性胸腔积液较多。　　3讨论健康人的胸膜腔正常时为负压，胸液中含有少量蛋白质，具有胶体渗透压的作用。胸膜腔内胸液的多少与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有着密切的关系。壁层胸膜由体循环供血，脏层胸膜则由肺循环供血，壁层胸膜内毛细血管内静水压高相对较高。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化、肾病综合征常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当

5、有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，都有可能产生胸腔积液。在本文中，有一例由肝包虫病引起的胸腔积液，肝包虫病是一种自然疫源性疾病，多见于北半球高纬度地带的寒带山区[3]在西藏发病率较高，以农牧民和野外狩猎者居多。　　胸膜疾病所致胸腔积液以结核性胸膜炎为主，共139例，占43.4%。由于西藏经济条件落后、健康意识不足等原因，特别是农牧区生活条件差，卫生状况不佳，致使西藏成为结核病的高发区，人均感染率接近8%。由于西藏空气干燥，很多结核杆菌携带者表现不出临床症状，成为潜在的病原携带者。很多藏族高中生到内地上大学之后

6、，结核杆菌在内地尤其是南方比较潮湿的地区立即发病。　　癌性胸腔积液在拉萨比较常见，在本文中共有83例，占25.9%。癌性胸腔积液主要以支气管肺癌、肺泡细胞癌为主，共65例，占癌性胸腔积液的78.3%。胃肠道、骨关节、泌尿系、神经系癌转移18例，占21.7%。转移癌都能够找到明确的原发病变。在结核性和癌性胸腔积液的性别对比分析中，存在显著的性别差异，男性患者明显居多。通过病例分析，发现男性患者多有吸烟史，说明吸烟是致病的重要因素。　　炎症性胸腔积液以初入高原形成高原肺水肿多见，在本文所调查的病例中共48例，占52.7%。另外以大叶性肺炎、肺炎球菌性肺炎多见，共23例，占25.2%。通

7、过病例分析发现，大多数初入高原的患者在进藏时都有感冒史，共43例，占该组的89.5%。说明在进藏前患感冒是诱发高原性肺水肿并产生胸腔积液的重要原因。