妇产科第十八章第一节

《妇产科第十八章第一节》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、主编：杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中西医结合妇产科学》配套课件广州中医药大学邓高丕第十八章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病，包括：1.葡萄胎2.侵蚀性葡萄胎3.绒毛膜癌（简称绒癌）妊娠滋养细胞肿瘤4.胎盘部位滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor，GTT）妊娠滋养细胞疾病相关联系葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠第十八

2、章第一节葡萄胎葡萄胎：指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄状，亦称水泡状胎块（hydatidiformmole）。分为：完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole）本病在：隋代巢元方《诸病源候论》中称为“鬼胎”；《胎产心法》称之为“伪胎”第十八章第一节一、西医病因病理年龄相关卵子或精子异常胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常、免疫机制失调第十八章第一节子宫膨大，宫腔内被大小不等之水泡所充满，直径自数毫米至3cm,水泡

3、壁薄透亮,内含黏性液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块除不等量的水泡外，可见正常的绒毛。常并见发育不良的胚胎或胎儿组织。病理大体观完全性葡萄胎部分性葡萄胎第十八章第一节组织学特点滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿，体积增大间质内胎源性血管消失或仅有极稀少的无功能血管组织学特点第十八章第一节素体虚弱，气血不足，孕后胎失所载所养，冲任、胞宫壅瘀素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁气滞，血与气结，冲任不畅，瘀血结聚气血虚弱气滞血瘀寒湿瘀滞二、中医病因病机痰湿瘀滞孕妇久居湿地，或贪凉饮冷，寒湿客于冲任，气血滞胞宫孕妇素体肥胖，或恣食厚味，或脾虚

4、不运，湿聚成痰，痰湿内停，冲任不畅第十八章第一节症状临床表现2.下腹痛多不规则阴道流血,量时多时少，时断时续，或反复大出血。2/3的子宫大于相应正常妊娠月份,且质地极软。1/3子宫大小与停经月份相符。1.阴道流血3.子宫异常增大变软子宫急速膨大时可引起下腹胀痛；葡萄胎间歇性阴道出血前常伴下腹隐痛。第十八章第一节症状5.甲状腺功能亢进现象较正常妊娠早，持续时间长,症状严重。少数患者孕24周前出现妊高征征象。1/4患者可发展为先兆子痫。多因反复出血或突然大出血而致贫血;因阴道出血、宫颈口开放、贫血等，细菌从阴道上行侵袭造成内生殖器官感染或全身感染。临床表现

5、4.妊娠呕吐及妊高征征象6.贫血与感染约10%葡萄胎患者可出现轻度的甲亢现象，但突眼者少见，葡萄胎清除后，症状可迅速消除。第十八章第一节子宫大小与停经月份不相符，多数大于停经月份，质软,听不到胎心或胎动,也摸不到胎体。在双侧附件处，多数可摸到大小不等、活动的囊性肿物，即卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，呕吐较轻，多无妊高征征象。临床表现——体征第十八章第一节1.停经史2.临床表现3.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定4.超声检查诊断要点第十八章第一节本病以妊娠后腹部异常增大，阴道反复流血或夹有水泡状胎块为主症

6、。主要是由于血瘀胞宫所致,其瘀可因气滞、寒湿、痰浊等致。而出血日久又可致气血两虚。故临床要以阴道出血的量、色、质，结合全身症状和舌脉作为辨证依据。辨证要点：第十八章第一节（1）先兆流产先兆流产与葡萄胎均有停经后阴道出血。前者子宫大小与孕月相符，hCG值在正常妊娠范围内或偏低，早期妊娠B超检查可见胎囊、胎心。（2）双胎妊娠双胎妊娠子宫大于停经月份，早孕反应较重，且hCG值亦可偏高，常易误诊为葡萄胎。但双胎妊娠一般无阴道流血，B超检查可见2个胎囊及胎儿。（3）羊水过多亦可出现子宫大于停经月份，但无阴道流血，且hCG水平正常。B超检查可以确诊。鉴别诊断第十八

7、章第一节治疗一般治疗西医治疗中医治疗第十八章第一节治疗思路包括葡萄胎组织的清除、并发症的处理、恶性变的预防及术后调理、随访等。葡萄胎一经明确诊断，应及时清除宫腔内容物。若有严重并发症时，如重度贫血、甲亢、高血压综合征、心力衰竭等，则应先处理并发症，待情况好转后再处理葡萄胎。第十八章第一节一般治疗注意阴道流血情况，定时测量血压，纠正电解质紊乱，预防感染。贫血严重者，可多次少量输血。第十八章第一节1．清宫：一般采用吸刮术，术前应做好输液、备血准备。子宫大于妊娠12周者，一般应在1周后再刮宫1次。所有清除物均需送病理检查。2．子宫切除术：40岁以上、有高危因

8、素、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢,术后需定期随访。若子宫超过孕14周大小应考虑先