妇产科第十八章第四节

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1、主编：杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中西医结合妇产科学》配套课件广州中医药大学邓高丕第十八章第四节妇科恶性肿瘤的中医药辅助治疗综合治疗是根据肿瘤的种类、生物学特性、病期以及患者的病情适当地、合理地、有计划地结合应用多种治疗方法，序贯或合并进行治疗，能较大幅度地提高肿瘤的治疗效果，提高远期生存率。概述中西医结合、治疗互补正是我们今后提高疗效的主要途径之一。第十八章第四节中医药治疗的主要适应证：1、对各期的妇科恶性肿瘤与手术、放疗、化疗等治疗手段协同运用，进行抗肿瘤治疗。2、对妇科恶性肿瘤放疗、化疗中的患者，进行增效、减毒治疗。

2、3、对妇科恶性肿瘤手术、放疗、化疗后的患者，进行扶正治疗。第十八章第四节中医药治疗的主要适应证：4、对不适宜手术、放疗、化疗的妇科恶性肿瘤患者，尤其是晚期病人，中医药可作为主要的治疗方法，其目的是尽可能控制癌肿，同时改善症状和提高生存质量。5、对妇科恶性肿瘤患者的伴随症状进行对症治疗。第十八章第四节治疗原则1.扶正与祛邪、攻与补有机结合，以手术、放疗、化疗及中药攻伐之品以祛邪攻癌，同时，以扶正培本方药来调整人体的阴阳、气血、脏腑、经络以增强机体的抗癌能力，减轻攻癌的毒副反应。2.扶正培本须辨别气、血、阴、阳的盛衰,分别采取益气、养血、滋阴和助

3、阳等扶正方法，在辨别气、血、阴、阳虚损的基础上进一步辨别各脏腑的虚衰，从而采取相应的治法。3.扶正培本多从脾肾入手。第十八章第四节一、扶正培本治疗1．气虚证主证：头晕，少气懒言，动辄气短，心悸自汗；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱无力。治法：益气健脾。方药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加黄芪、淮山药。党参、白术、茯苓、炙甘草第十八章第四节一、扶正培本治疗2．血虚证主证：头晕眼花、心悸失眠、面色萎黄、唇甲苍白、手足发麻；舌质淡白，脉细无力。治法：补血填精。方药：四物汤（《太平惠民和剂局方》）选加杞子、黄精、阿胶、桂圆肉、紫河车、首乌、鸡血藤、红枣、

4、乌豆衣等。当归、川芎、白芍、熟地黄第十八章第四节一、扶正培本治疗3．阴虚证主证：口干咽燥、失眠、大便干结、潮热盗汗、五心烦热、形体消瘦；舌红少苔或光红无苔，脉细数。治法：滋阴养津。方药：增液汤（《温病条辨》）选加沙参、石斛、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、玉竹、天花粉等。玄参、生地、麦冬第十八章第四节一、扶正培本治疗4．阳虚证主证：畏寒肢冷，口淡神疲，倦卧嗜睡，气短而喘，面色苍白，小便清长，大便溏薄；舌淡，苔白润滑，脉沉无力。治法：温补脾肾。方药：理中汤（《伤寒论》）选加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、鹿茸、锁阳、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等。党参、白术、

5、干姜、炙甘草第十八章第四节用药注意注意辨清真虚假虚，不可贸然误投补药。补气时应适加补血药，补血时也应适加补气药。补阳时注意不要过于温燥而伤阴，时时顾护阴液，并应佐以养阴之剂，使阳得阴助而生化无穷；使用滋阴养血药时，勿过于滋腻而碍脾胃，并适当佐以补阳、理气之品，使阴得阳升而泉源不竭。峻补选药宜精，剂量要大，不能久服；缓补用于久虚，药力不宜过猛。第十八章第四节二、对围手术期的辅助治疗1．术前治疗目的是对体质虚弱者改善一般营养状况，有利于手术进行。治疗上大多按中医辨证用补气养血或健脾益气、滋补肝肾的药物，如四君子汤、八珍汤等。大部分肿瘤患者都可接受

6、术前治疗以改善体质。第十八章第四节二、对围手术期的辅助治疗2.术后治疗(1)调理脾胃：由于麻醉、手术创伤等，患者术后常有胃肠功能紊乱，症见腹胀气、大便秘结、食少等。可用六君子汤健脾理气。（《太平惠民和剂局方》：党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草）第十八章第四节2.术后治疗(2)益气固表：术后常因营卫失调而出现动则汗多等表虚不固的表现，可用玉屏风散加减益气固表。（《医方类聚》：黄芪、白术、防风）(3)养阴生津：部分术后病人，可见口干舌燥、大便干结、食少、舌光红无苔等气阴两亏证，治以养阴生津，选用增液汤加减。第十八章第四节三、对放疗的辅助治疗中

7、医学认为放射线属热毒之邪，易伤阴耗气，损伤脾胃，影响气血生化之源放疗后早期多引起气阴两虚，后期多为热毒伤阴治疗早期宜益气养阴，佐以清热解毒，后期宜清热解毒、滋养阴血第十八章第四节1、防治放疗毒副反应和后遗症（1）放射损伤脾胃功能以乏力、头晕、纳呆、恶心、呕吐为主症者，属脾胃气虚，治疗以健脾益气为主，宜用香砂六君汤以食欲不振、胃脘饱胀，胸胁窜痛为主症者，属肝胃不和，可用柴胡疏肝散合金铃子散加减以呕吐酸水、苦水者为主症者，宜用橘皮竹茹汤第十八章第四节（2）放疗影响气血生化之源，导致骨髓抑制多属气血两虚或气阴两虚，可选用八珍汤加减。（《正体类要》：

8、党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄）第十八章第四节（3）放射性肠炎、膀胱炎放疗后出现下腹部疼痛、里急后重、腹泻常夹便血等放射性直肠炎，可选用白头翁汤