妇产科第十二章第四节

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1、主编：杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中西医结合妇产科学》配套课件山东中医药大学刘瑞芬第十二章第四节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（PID）:是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病。主要包括-子宫内膜炎-输卵管炎-输卵管卵巢脓肿-盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病——概述第十二章第四节炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎；PID多发生在性活跃期、有月经的妇女；初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID,也往往是邻近器官炎症的扩散。第十二章第四节中医古籍无盆腔炎性疾病之名，根据其临床表现可参照中医学的“热入血室”、“产后发热”、“妇人腹痛”

2、、“癥瘕”等辨证论治第十二章第四节产后、流产后感染宫腔内手术操作后感染下生殖道感染邻近器官炎症直接蔓延PID再次急性发作第十二章第四节经期及产褥期卫生不良PID的西医病因内源性病原体外源性病原体第十二章第四节PID的病原体往往是两者同时合并存在第十二章第四节内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群-包括需氧菌及厌氧菌-可以仅为需氧菌感染-也可以仅为厌氧菌感染但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见外源性病原体主要为性传播疾病的病原体-淋病奈瑟菌-沙眼衣原体-支原体第十二章第四节PID的感染途径图1图2图3沿生殖道黏膜上行蔓延（图1）经淋巴系统蔓延（图2）经血循环传播（图3）直接蔓延第十二章第四节PID

3、的病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿-病原体经子宫内膜向上蔓延-病原菌通过宫颈的淋巴管播散到宫旁结缔组织急性盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎第十二章第四节PID的病理败血症及脓毒血症肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）-肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。-淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。-晚期形成琴弦样粘连。-表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。第十二章第四节本病多为产后、流产后、宫腔内手术后，或经期卫生保健不当，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛。邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性

4、腹膜炎、感染性休克。PID的中医病因病机第十二章第四节热毒炽盛湿热瘀结经期、产后、流产后，手术损伤，体弱胞虚，气血不足，房室不节，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，阻滞冲任，瘀结不畅，瘀热互结，滞于少腹，伤及任带，则腹痛带下日久，缠绵难愈。第十二章第四节PID的临床表现第十二章第四节症状由于炎症累及的范围及程度不同，临床表现亦不同。起病时下腹疼痛，伴发热，病情严重者可有高热，寒战，头痛，食欲不振，阴道分泌物增多，常呈脓性，秽臭；有腹膜炎时，可见恶心呕吐，腹胀腹泻；如有脓肿形成，下腹可有包块或局部刺激症状（膀胱、直肠）。体征患

5、者体征差异较大轻者无明显异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。重者体格检查：-呈急性病容，体温升高，心率增快。-下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。第十二章第四节第十二章第四节妇科检查：-阴道：充血，有大量脓性分泌物，穹隆明显触痛。-宫颈：充血、水肿，举痛明显。-宫体：稍大，较软，压痛，活动受限。-输卵管：压痛明显，有时扪及包块。-有宫旁结缔组织炎时，下腹一侧或两侧可触及片状增厚、压痛，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗。-有脓肿形成且位置较低时，穹隆或侧穹窿可扪及肿块且具波动感。诊断要点辨证要点鉴别诊断第十二章第四节PID的诊断与鉴别诊断病史多有近期妇产科手术史

6、、盆腔炎病史；或经期产后不注意卫生、房事不洁等。临床表现高热、下腹痛、阴道分泌物增多，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。妇科检查有盆腔炎性疾病体征。诊断要点第十二章第四节第十二章第四节实验室检查-白细胞升高，以粒细胞为著。-红细胞沉降率升高。-血C-反应蛋白升高。-阴道分泌物涂片见大量白细胞，后穹隆穿刺可吸出脓液。-阴道和宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液以及血液和盆腔感染部位分泌物培养可检测病原体。辅助检查-B型超声检查提示盆腔内有炎性渗出液或肿块。辨证要点第十二章第四节应根据发热特点、下腹疼痛、带下等情况以及全身症状、舌脉综合分析。辨证多以热毒为主，兼有湿、瘀。第十二章第四节鉴别诊断异位妊娠相同点

7、输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与盆腔炎性疾病相似。不同点盆腔炎者高热，白细胞明显升高。异位妊娠者β-hCG(+)。后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。第十二章第四节急性阑尾炎相同点均有身热、腹痛、白细胞升高。不同点盆腔炎性疾病痛在下腹部，病位较低，常伴有月经异常；急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。卵巢囊肿蒂扭转或破裂常有突然腹痛，逐渐加重，甚